D'après Enquête INSEP enquête épidémiologique sur 7291 sujets (1991-92)
Qui ? Répartition des traumatologies (toutes confondues) en fonction du niveau de pratique sportive ...et répartition par sexe
Quand ? Répartition en fonction de l'âge. Les 15 / 24 ans sont les plus sujets au accidents (tous traumatismes confondus)
Où ? Lieu des blessures (toutes traumatologies confondues) : Genoux et chevilles sont les plus souvent atteints
Quoi ? Nature des tissus traumatisés en fonction du membre atteint. Les traumatismes articulaires arrivent devant les traumatismes musculaires surtout pour le membre sup
Quel type ? Répartition par type de traumatisme toutes localisations confondues. Entorses (1/3 des accidents des 15 et 24 ans) et tendinites (1/3 des accidents des plus de 35 ans) représentent à elles seules près de la moitie des lésions (47%)

Le sportif a risque est donc un homme jeune (15 à 24 ans) qui pratique un sport collectif en loisir : il consulte pour une entorse de la cheville ou du genou... Plus jeune : il consulterait pour une problème de croissance (épiphysites) ; plus vieux, pour une tendinite.

Épaule

Luxation
La luxation antérieure de l'épaule est la plus fréquente, elle représente 96% des luxations contre 4% pour la luxation postérieure.
Elle est généralement due à un traumatisme directe ou à des mouvements mal réalisés (mauvaise technique)
Traitement : froid, anti-inflamatoire, immobilisation et chirurgie

Epaule douloureuse par conflit

Si la luxation de l'épaule est l'une des traumatologies les plus fréquentes en sport, la seconde est l'inflammation, voir la rupture des ligaments des muscles de la coiffe des rotateurs.  On parle d'épaule douloureuse par conflit. L'épiphyse proximale de l'humérus se situe en dessous d'une voûte formée par l'acromion (9) en ARR, l'articulation acromio-claviculaire et le ligament acromio-coracoïdien en HAUT, et le processus coracoïde (8) en AV. Cet espace est occupé par les tendons des muscles de la coiffe des rotateurs (adducteurs et rotateurs internes du bras) et deux bourses séreuses qui assurent les glissements réguliers. C'est l'élévation répétée de l'humérus (7) qui peut être la cause de  conflits :

Rappel anatomique : 1 - Petit rond 2 - Infra épineux 3 - supra épineux 4 - tendon du long chef du biceps brachial 5 - subscapulaire 6 - capsule articulaire 7 - humérus 8 - processus caracoïde 9 - acromion

• Conflit antéro-supérieur (C.A.S.) avec bursite (inflammation de la bourse sous acromio-deltoïdienne) qui peut évoluer et risque de concerner les tendons du supra-épineux, de l'infra-épineux et du long chef du biceps brachial,
• Conflit antéro-interne (C.A.I.) entre, d'une part le tubercule mineur (old. trochin) de l'humérus et le subscapulaire et d'autre part le processus coracoïde avec bursite de la bourse sous-coracoïdienne pouvant évoluer vers le tendon du subscapluaire.

Évolution des conflits sous-acromio-coracoïdiens (Adapté d'après R.-G. DANOWSKI, J.-C. CHANUSSOT Traumatologie du sport. Éd. Masson)
	Stade initial	Stade intermédiaire	Stade final
C.A.S.	Bursite sous acromio-deltoïdienne	Tendinite, calcification supra-épineux (3), infra-épineux (2), petit rond (1), long chef du biceps (4)
C.A.I.	Bursite sous-coracoïdienne	Tendinite, calcification subscapulaire
Clinique	Compression douloureuse (+ ou -)		Compression douloureuse (+ ou -), force (-)
Qui	avant 25 ans	entre 25 et 40 ans	après 40 ans
	Sportifs utilisant préférentiellement leurs membres supérieurs avec violence et répétition (volley-ball, sports de raquette, handball...)
Thérapie	Repos : 1 à 3 semaines, anti-inflammatoires
	Physiothérapie, rééducation : manoeuvre de dégagement	Identique avec si besoin chirurgie : résection du ligament acromio-coracoïdien	Identique avec si besoin acromioplastie, coracoplastie, réfection de la coiffe
		Si intervention chirurgicale, pas de reprise avant 3 à 6 mois
Évolution	Vers le stade intermédiaire	Vers le stade final	Vers arthrose gléno-humérale

Fracture clavicule

La fracture de la clavicule est relativement fréquente chez l’enfant (30% des fractures). Elle intervient généralement lors de chutes sur la main ou de chocs directs sur l’épaule (chute du cycliste). La clavicule maintient  scapula et membre supérieur écartés du thorax, sa fracture entraîne un effondrement de l’épaule vers l’intérieur. Une radiographie de diagnostic permet également d’éliminer une perforation du poumon. Problématique : C'est une fracture difficilement immobilisable : plâtre impossible, il limiterait les mouvements de la respiration. Le cal osseux se solidifie entre la 8 et 12ième semaine. Une reprise prématurée peut être la cause de la non-consolidation osseuse voir d'une pseudarthrose.

Coude

La tendinite du coude est plus souvent externe : épicondylite (tennis elbow) alors que l'épitrochléïte représente moins de 20% des cas. L'âge de prédilection est supérieur à 35 ans.
Elle peut être due à des sollicitations répétées et excessives, à des gestes mal réalisés, un traumatisme direct... Souvent causée à des facteurs extérieurs qu'il est facile d'éliminer (ex.: raquette au cordage trop tendu, temps de jeu trop long...)
Le principal traitement est le repos (3 semaines) que le sportif à souvent tendance à minimiser, ce qui entretient l'inflammation.

Poignet

Scaphoïde : La fracture du scaphoïde est une des plus fâcheuse lésion du carpe. Elle se produit généralement lors de chutes arrières car le coude est souvent bloqué en extension et la main en (hyper)extension ; la face inférieure du radius (ou cavité glénoïde antibrachiale) joue le rôle d'un marteau sur le scaphoïde.
Sa palpation, au fond de la tabatière anatomique, est très douloureuse. La pression ou la traction sur la colonne du pouce, ou celle de l'index est, elle aussi, douloureuse.
C'est une fracture qui se cicatrise souvent mal et entraîne régulièrement une diminution de l'amplitude articulaire du poignet (la flexion/extension peut diminuer de 40°). Mal soignée, mal immobilisée, cette fracture vieillit mal et peut se compliquer en pseudoarthrose.
Après un choc, en cas de doute : toujours faire une radiographie. En cas de fracture, il s'en suivra une immobilisation longue fixant généralement la main en position de la "prise de verre" avec un plâtre qui dépasse le coude, le fixant à 90° pour empêcher la prono-supination.
Cette première immobilisation (6 semaines) précède une autre, de durée parfois équivalente, avec le coude libre.

Hanche

Arthrose de hanche (ou coxarthrose) a pour origine l'usure des surfaces articulaires entraînant l’enraidissement de l’articulation car l'os, sous le cartilage atteint, se remodèle.
Sur le plan des symptômes, les douleurs et la gêne se manifestent le plus souvent après un effort ou en fin de journée, elle peut être confondue avec une sciatique.
Le traitement de la coxarthrose débute toujours par un traitement préventif lorsque l’usure du cartilage est identifiée, mais la mise en place d’une prothèse totale de hanche est la seule solution quand les traitements médicamenteux symptomatiques deviennent insuffisants.
Facteurs de risque : surpoids, fracture, pratique sportive (sauts, courses)

Genou

Entorse : Les pathologies les plus fréquentes au niveau du genou sont des atteintes de :

• son système ligamentaire périphérique : ligament collatéral tibial (old. lig. latéral interne, LLI) et ligament collatéral fibulaire (old. lig. latéral externe, LLE)
• son système ligamentaire central : ligament croisé antérieur (ou antéro-externe) et ligament croisé postérieur (ou postéro-interne)

L'entorse du genou, provoquée généralement lors d'un mouvement associant flexion, valgus et rotation externe de la jambe, atteint le ligament collatéral tibial. La douleur est intense (parfois décrite en 2 temps : immédiatement puis après quelques heures), l'oedème est différé et l'appui possible. C'est l'absence de signe à la radiographie, associé à la douleur qui en détermine le diagnostique.

• stade I : Entorse bénigne, élongation ligamentaire des éléments périphériques,
• stade II : Entorse de gravité moyenne liée à la rupture totale ou partielle des formations périphériques entraînant un traitement orthopédique.
• stade III : Entorse grave définie par la rupture d’un ou deux éléments du pivot central, isolée ou associée à une lésion des éléments périphériques. Elle entraîne le plus fréquemment une indication opératoire. Les symptômes sont proches de ceux de l'entorse, associés à un gonflement immédiat.

Conduite à tenir : Position antalgique, froid, arrêt de l’activité, consultation médicale (Cf. Protocole GREC).
Il vaut mieux arrêter la pratique physique durant au minimum 3 semaines et la reprise doit être progressive et faire suite à une rééducation de 12 à 15 jours.
Un choc violent sur une jambe tendue aboutit souvent à une entorse grave du genou marquée par l'atteinte des ligaments croisés (plus fréquemment le lig. postéro-interne)
La rupture du ligament croisé antéro-externe se caractérise par un phénomène de "tiroir avant" (c'est à dire du "jeu" dans l'articulation) (a), celle du ligament croisé postéro-interne par un "tiroir vers l'ARR" (b).


Ménisques
Quand le genou est en extension, les ménisques supporte 50% de la charge, mais ils en supportent 80% lors d'une flexion à angle droit. La rupture méniscal peut parfois être dues à des micro-traumatismes répétés.

Traitement médical = arthroscopie.

Cheville

Entorse : L'articulation la plus sujette aux entorses est celle de la cheville. Cette entorse est le premier motif de consultation en traumatologie, on dénombre près de 6000 consultations par jour.
Elle nécessite une radiographie (recherche d'un arrachement malléolaire, et chez l’enfant : recherche d'un décollement épiphysaire) et peut entraîner obligation de décharge (béquilles 10 à 20 jours) ou une immobilisation durant une période de 3 à 6 semaines.
La cheville assure la stabilité et la transmission des forces mais aussi la mobilité et la propulsion. La stabilité de cette articulation est assurée par une capsule et des ligaments, elle s'améliore encore par la mise en charge et/ou l'activité musculaire.
Le plus souvent l'entorse a lieu lors d'un mouvement de varus forcé ou inversion (mouvement associant une flexion plantaire, une adduction, une rotation interne et une supination) qui dépasse les limites physiologiques et qui entraîne une atteinte du ligament collatéral fibulaire (ou lig. latéral externe). Elle est rapidement accompagnée d'un gonflement (œuf de pigeon) sur le cou-de-pied que la mobilisation accentue, et généralement d'un hématome. On la caractérise selon sa gravité :

• stade bénin = distension ligamentaire
• stade moyen = rupture d’un faisceau du ligament
• stade grave = rupture du ligament associé parfois à un arrachement osseux

Conduite à tenir : Position antalgique, froid, empêcher la reprise de l’activité, consultation médicale. Gestes de terrain : Cf. Protocole GREC.
Reprise progressive de l'activité associant un renforcement musculaire et proprioceptif pour améliorer la stabilité.
La récidive, par exemple plus de 2 entorses de la même cheville dans la même année, doit être prise au sérieux : cheville instable


Tendon d'Achille
Le tendon d'Achille est le plus gros tendon du corps humain, sa rupture est bruyante, plus ou moins douloureuse, mais très invalidante. Elle nécessite un avis médical.
La rupture du tendon d'Achille affecte plus les hommes que les femmes (homme : 88%, femme : 12%) et la répartition est la suivante (côté droit : 46%, côté gauche : 41%, bilatéral : 13%).

Le sport le plus touché est l'athlétisme mais toutes les activités sportives avec des sauts ou des étirements du triceps sural le sont. C'est une traumatologie qui peut éloigner le sportif de toutes pratiques sportives pendant 6 mois, de toutes compétitions pendant 9 à 12 mois. Seule une bonne rééducation garantit de minimiser à 1 ou 2% les risques de récidive qui sinon restent élevés.

Test de détection = "signe de Thompson" : Allongé sur le ventre avec le pied dans le vide ; si le pied pend à 90°, il n’est plus maintenu en équin par la tonicité du triceps sural preuve de sa déchirure. Si la palpation du mollet n'entraîne aucun mouvement du pied, ils ne sont plus solidaires, preuve d'une déchirure totale du tendon (la déchirure partielle du tendon n'est qu'exceptionnelle).

Facteurs de risque : absence ou insuffisance d'échauffement, tendon affaibli ou vieillissant, tendinite chronique, déséquilibre muscle/tendon (cas de dopage, par ex.), déshydratation

Dos

Scoliose = Trajet anormal du rachis en forme de "S" vue de l'ARR. C'est une courbure pathologique par opposition aux courbures physiologiques que sont la cyphose thoracique et les lordoses cervicale et lombaire.

L'hernie discale est la migration du disque intervertébral vers le foramen inter-vertébral ou le canal rachidien : dans ce cas, le nucléus pulposus migre vers l'ARR : risque de rupture du ligament postérieur avec risque de lésion de la moelle épinière.
Elle est rare au niveau dorsal, plus fréquente au niveau lombaire (l'hernie postéro-latérale la plus fréquente est la sciatique). Lorsque le noyau gélatineux fait une saillie vers l'ARR dans le canal rachidien ou sur les côtés, il peut léser la moelle épinière ou les racines des nerfs rachidiens pouvant entraîner de fortes douleurs et une importante impotence.

Lombalgie
Conseils pour soulager la douleur du sportif : Travail en préparation physique générale (PPG) associé à une amélioration de la force et de l'endurance musculaire (abdominaux et para-vertébraux) et à un travail en souplesse notamment des muscles : ischio-jambiers, muscles glutéaux (old. fessier), ilio-psoas et droit fémoral (old. droit antérieur).
Traitement = Apprentissage et automatisation du verrouillage lombaire.

Pubalgie
Syndrome douloureux de la région pubienne qui touche la symphyse pubienne et/ou les muscles et tendons péri-articulaires ayant pour cause un déséquilibre musculaire dans la stabilisation du bassin, des appuis monopodaux fréquents et brutaux (ex. réception de sauts sur une jambe)
Traitement = Renforcement musculaire abdominal, étirements des muscles adducteurs et ischio-jambiers associé au repos, anti-inflammatoires, une bonne hydratation et une bonne hygiène bucco-dentaires.

Fracture de côte
Souvent due à un choc direct. Problématique : Il y a impossibilité à immobiliser la côte (respiration). La douleur est bien localisée, elle augmente par la respiration, la toux, le rire, la défécation, le vomissement, le hoquet, l'éternuement...
L'arrêt de sport préconisé avoisine les 3 semaines.
Le risque le plus important de cette traumatologie est la perforation de la plèvre ou d'un poumon.

Prévention = Limiter les Facteurs de Risque

Un bon nombre des lésions sportives sont évitables. Les facteurs de risque les plus cités dans la littérature scientifique sont déclinés ci-dessous ; il est aisé dans minimiser les effets.

• Manque de souplesse
• Insuffisance d'échauffement*
• Antécédents de lésion**
• Déséquilibre antagonistes/agonistes
• Sous estimation de douleur***
• La fatigue ****, déshydratation
• Les causes externes : analyser du matériel sportif utilisé (ex. raquette trop lourde, trop tendue ; chaussures inadaptées...), étude le l'environnement direct du lieu de pratique (terrain trop dur...)

*AGRE, 1985 - Hamstring injuries. Proposed aetiological factors, prevention and treatment.1985 Sport Med.
**DVORAK, 2000 - Risk factor analysis for injuries in football players. Am J Sp Med.
VERRALL, 2001 - Clinical risk factors for hamstring muscle strain injury. Br J Sport Med.
***CROISIER, 2004 - Factors associated with recurrent hamstring injuries. Sport Med.
****MAIR, 1996 - The role of fatigue in susceptibility to acute muscle strain injury. Am J Sp Med.

Optimisation du retour à l'activité physique

• 1^ière phase : temps de repos et de cicatrisation (restitution totale de la lésion)
• 2^ième phase : rééducation proprement dite (éviter les récidives)
• 3^ième phase : retour progressif à l’activité (anticiper le problème de la reprise, c'est-à-dire adapter les charges de travail, les objectifs, lutter contre le surentraînement).

1ière phase : Repos et cicatrisation	2ième phase : Rééducation	3ième phase : Retour à l’activité
Il faut prendre le temps, respecter le délai de repos et de cicatrisation. Délai d’ordre médico-chirurgical	Elle lutte contre la récidive. Elle doit démarrer tôt. Elle est fonction de la compétence spécifique du médecin rééducateur / kinésithérapeute. Utilisation des moyens spécifiques de la rééducation fonctionnelle : lutte contre la douleur (froid, chaud) restauration de la mobilité (technique de  massage) restauration de la motricité (travail musculaire) récupération proprioceptive	Elle doit être progressif : progression dans l’intensité et dans le volume du global vers le spécifique peut débuter avec aides : orthèses, strapping...

Délais avant Reprise de l'Activité selon Traumatisme*

*Donné a titre indicatif, doit faire l'objet d'un avis médical

Le délais de cicatrisation varie selon la localisation, la prise en charge et le type de lésion. La reprise doit se faire progressivement avec un avis médical.

Traumatismes musculaires Courbatures : 1-2-3-6 jours Élongation : 1 à 2 semaines Déchirure : 4 semaines et + Rupture : 6 à 18 semaines rupture du tendon d'Achille : reprise compétition 12 mois	Traumatisme articulaires Entorse de la cheville : 3 semaines Chirurgie ligament croisé ant. du genou : 2 mois et progressivement, 5 mois : sport collectif Luxation de l'épaule (la 1ière fois) : immobilisation 3 semaines puis rééducation progressive Chirurgie disque intervertébral lombaire : reprise sport progressive à partir du 4ième mois, compétition 6 à 8 mois
Traumatismes osseux Facture simple : 3 à 4 semaines Scaphoïde (carpe) : 8 à 12 semaines Malléole : 4 semaines	Tendinites Tendinite bénigne : 1 à 3 semaines Tendinite chronique : 4 à 12 semaines

Lésion due à la varia<on brusque de pression
Ex. : de la plongée sous-marine en apnée

- Si la différence de pression est trop grande : cette vive douleur peut aller jusqu'au décollement voir l'arrachement du tympan.
- Si cet accident a lieu sous l'eau, cela représente un gros risque pour le plongeur ; en effet l'eau pénétrant dans l'oreille affecte l'oreille interne (siège de l'audition et de l'équilibration) ce qui entraîne pour le plongeur des difficultés à s'équilibrer et à s'orienter sous l'eau !