MàJ
déc 2020
Nouvelle nomenclature
HTML5-CSS3
Articulations de la CEINTURE SCAPULAIRE
Généralités
Lorsque l'on considère les articulations du membre supérieur, il est usuel
d'étudier dans un 1
ier temps les unions des os de la ceinture
scapulaire (que forment les 2
clavicules,
la
scapula (
old.
omoplate) et le
sternum).
Le "complexe de l'épaule" comprend l'articulation de l'épaule
(scapulo-humérale) et les articulations de la ceinture scapulaire soit les
2 articulations situées aux extrémités de la clavicule : la
sterno-costo-claviculaire et l'acromio-claviculaire.
La Sterno
Costo-Claviculaire
Elle relie la clavicule et le sternum. C'est la seule liaison osseuse de
la ceinture scapulaire au tronc. C'est une articulation par emboîtement
réciproque (
en selle).
Surfaces Articulaires
L'extrémité proximale de la clavicule (la plus volumineuse) répond à
l'encoche que forment le manubrium sternal
(bord supérieur du sternum) et le 1ier cartilage costal (ou
incisure claviculaire).
Moyens
d'Union Passifs
- la capsule,
- le ligament costo-claviculaire tendu de la 1ière côte à
la face inférieure de la clavicule,
- les ligaments sterno-claviculaire antérieur et postérieur tendus en
AV et en ARR de la capsule,
- le ligament inter-claviculaire tendu entre les 2 clavicules par
dessus le manubrium sternal,
Mouvements
La mobilité de cette articulation est fortement réduite par ses
ligaments. Il existe néanmoins des mouvements de HT en BAS, d'AV en ARR
et de très faible rotation (due à la présence d'un disque articulaire
entre l'acromion et la clavicule). L'extrémité distale de la clavicule,
du fait de son plus grand bras de levier, aura de plus amples
déplacements, ce qui détermine les mouvement de
la scapula.
L'Acromio-Claviculaire
Elle réunit l'extrémité distale de la clavicule à l'acromion de la
scapula. C'est une articulation de type arthrodie,
siège de mouvements de glissements et de bâillements.
Surfaces Articulaires
Elles sont planes. La facette articulaire de l'acromion de la scapula,
qui regarde en HT et en DD, fait face à l'extrémité distale (latérale
ou externe) de la clavicule, avec la présence d'un
fibro-cartilage méniscal.
Moyens
d'Union Passifs
- la capsule
- les ligaments acromio-claviculaire supérieur et inférieur
renforcent la capsule articulaire en HT et en BAS,
Cette articulation est renforcée, à la périphérie, par le ligament
coraco-claviculaire formé du :
- ligament trapézoïde prend son origine sur le processus coracoïde.
C'est une lame fibreuse, épaisse, quadrilatère, orientée dans un plan
oblique en HT et en DH. Il se termine sur le 1/4 externe de la face
inférieure de la clavicule .
- ligament conoïde a pour origine la partie interne de la base du
processus coracoïde. Il est triangulaire à sommet inférieur et se
termine sur le tubercule conoïde, à la face inférieure de la
clavicule.
(2 ligaments accessoires, simples épaississements de l'aponévrose
clavi-pectorale : les ligaments coraco-claviculaire interne et externe
naissent du bord interne du processus coracoïde, se portent en DD et en HT
et se terminent sur la face inférieure de la clavicule)
Mouvements de la Scapula
Les mouvements de la ceinture scapulaire correspondent à des
glissements de la scapula sur le thorax dans les 3 directions de
l'espace ce qui correspond à une articulation à 3 degrés de liberté (3
ddl) :
- Abduction où la scapula se rapproche du plan sagittal &
Adduction où elle se rapproche du plan frontal (45° entre les 2
positions extrêmes)
- Elévation & Abaissement (env. 40° entre les 2 positions
extrêmes)
- Rotation latérale ou axillaire (appelée
aussi "sonnette externe") dans laquelle la pointe de la
scapula se dirige vers DH (45°) & Rotation médiale (ou rotation
spinale ou encore "sonnette interne")
dans laquelle la pointe de la scapula se dirige vers DD (20°)
> En savoir plus sur les mouvements ...
ÉPAULE - Articulation SCAPULO-HUMERALE
Généralités
Articulation proximale du bras qui relie le membre supérieur au tronc.
C'est une énarthrose typique à 3 ddl
formée par l'union de la cavité glénoïdale de la scapula
(old. omoplate) et de la tête
humérale. Entre les deux, il existe un bourrelet glénoïdal (ou
labrum).
Surfaces Articulaires
- La tête de l'humérus forme une saillie à
l'extrémité supéro-interne de l'os et représente le 1/3 d'une sphère
recouverte de cartilage (rayon : env. 30 mm). Elle regarde en HT, en
DD et en ARR.
- La cavité glénoïdale de la scapula est ovale
et quasi plane, elle regarde en HT, en AV et en DH. Au dessus et en
dessous de cette cavité, on observe les tubercules sus et sous
glénoïdiens (respectivement lieu de naissance du tendon de la longue
portion du biceps et de la longue portion du triceps).
- Le bourrelet glénoïdal est un
fibro-cartilage qui s'insère sur le pourtour de la cavité glénoïdale
de la scapula qu'il agrandit et creuse. Triangulaire à la coupe, il
forme un anneau plus large et plus épais en BAS qu'en HT. Il est
constitué de fibres propres circulaires et de fibres de renforcement
en provenance des tendons de la longue portion du biceps et du triceps
brachial.
Moyens d'Union
Passifs
- la
capsule est mince et lâche en BAS ce qui permet un ample mouvement
d'abduction. Elle est renforcée de ligaments en HT, en BAS et en AV.
- en HT, le ligament coraco-huméral : c'est le ligament le plus
résistant de l'épaule. Il est composé de 2 faisceaux (fais. supérieur,
qui part du processus coracoïde et se termine sur le tubercule majeur
(old. trochiter) - fais.
inférieur, de même origine, se termine sur le tubercule mineur (old.
trochin).
- en AV et en ABS, les 3 ligaments gléno-huméraux forment un "Z" est
luttent contre la luxation de l'épaule.
- lig. gléno-huméral supérieur (origine : au dessus de la cavité
glénoïdale et du bourrelet glénoïdien - terminaison : tête au
dessus du tubercule mineur)
- lig. gléno-huméral moyen (origine : bord antérieur du pourtour
de la cavité glénoïdale - terminaison : tubercule mineur, en DD de
l'insertion du sub-scapulaire)
- lig. gléno-huméral inférieur (origine : bord antérieur du
pourtour de la cavité glénoïdale - terminaison : à la partie
antéro-interne du col chirurgical de l'humérus, en DD du tubercule
mineur). Leurs dispositions définissent 2 points de faiblesse :
l'inférieur est le plus faible, le supérieur est renforcé par le
muscle sub-scapulaire (qu'une bourse séreuse protège).
Moyens d'Union Actifs
Les tendons des muscles péri-articulaires, intimement liés à la capsule
forment un ensemble ou cône musculo-tendineux, véritables ligaments
actifs de l'articulation : en AV le sub-scapulaire et le tendon du long
chef du biceps empêchent la luxation vers l'AV, le deltoïde, le tendon
du triceps (en ARR), la coiffe des rotateurs (le supra-épineux
en HT, l'infra-épineux et le petit
rond en ARR) participent à la stabilité articulaire.
Mouvements de l'Epaule
- Flexion (50° sans la scapula, 160° avec la scapula) / Extension
(25°)
- Abduction (90° sans la scapula, 160° avec la scapula, 180° si le
rachis s'incline) / Adduction (10° à 30° en AV ou ARR du tronc)
- Rotation médiale (95°) / rotation latérale (30°)
> En savoir plus sur les mouvements...
Position de repos : En flexion, rotation interne et abduction.
Traumatologie
sportive de la luxation antéro-interne. Rupture de la coiffe des
rotateurs.
Le
tendon du long biceps est intra-articulaire, mais extra-synovial, il est
contenu dans une gaine de la capsule.
Vers le BAS, c'est le creux axillaire ou l'aisselle.
Complexe articulaire du COUDE
Généralités
C'est l'articulation qui unit l'os du bras
(humérus)
aux deux os de l'avant-bras
(radius et
ulna).
Elle est composée de 3 articulations entourées d'une unique et même
capsule.
- l'articulation huméro-ulnaire, c'est une trochléenne
(1 ddl), unit l'humérus en HT à l'ulna (old.
cubitus) en BAS. C'est le lieu privilégié de la
flexion/extension du coude,
- l'articulation huméro-radiale, sphéroïde
énarthrose (seulement 2 ddl car elle est solidaire de l'articulation
huméro-ulnaire), unit l'humérus en HT au radius en BAS,
- l'articulation radio-ulnaire supérieure, trochoïde
(1 ddl), unit l'ulna en DD, le radius en DH, dont la tête est entourée
du ligament annulaire. Elle permet, avec la radio-ulnaire
inférieure, les mouvements de prono-supination.
Surfaces Articulaires
- En HT : à l'extrémité inférieure de l'humérus
: la trochlée en DD, formant un segment de poulie, fait face à
l'incisure trochléaire (old. grande
cavité sigmoïde) de l'ulna, le capitum (old.
condyle) en DH en forme d'une portion de sphère, fait face à
la cupule radiale. Les surfaces articulaires sont surmontées de fosses
creusées dans l'os ce qui augmente l'amplitude des mouvements de
flexion et d'extension.
- En BAS en en DD : à l'extrémité supérieure de l'ulna
: l'incisure trochléaire en forme de crochet qui emprisonne la
trochlée humérale, l'incisure radiale (old.
petite cavité sigmoïde) en forme de segment de cylindre creux
à axe vertical, fait face au pourtour de la tête du radius.
- En BAS en en DH : à l'extrémité supérieure du radius
: la cupule radiale concave fait face au condyle huméral. Le pourtour
de la tête radiale, cylindre plein à axe vertical, s'articule à
l'incisure radiale de l'ulna. Le ligament annulaire encroûté de
cartilage à sa face interne, s'enroule autour du pourtour de la
tête radiale, et se fixe de part et d'autre de l'incisure radiale de
l'ulna.
Moyens d'Union
Passifs
- La capsule est tendue entre l'humérus (suit le bord des fossettes)
et les 2 os de l'avant-bras (au niveau du col du radius et autour des
cavités articulaires de l'ulna), elle est tapissée d'une synoviale.
Elle est lâche en ARR permettant ainsi la flexion du coude.
- (Schéma
A) Le ligament collatéral ulnaire (old.
lig. lat. interne ou LLI) est le plus puissant. C'est un
éventail fibreux qui irradie de la face antérieure de l'épicondyle
médial en 3 faisceaux (F. Antérieur et F. Moyen, vers le processus
coronoïde de l'ulna / F. Postérieur vers l'ARR jusqu'à l'olécrâne).
- (Schéma
B) Le ligament collatéral radial
(old. lig. lat. interne ou LLE),
moins résistant que le précédent, irradie de la face antérieure de
l'épicondyle latéral en 3 faisceaux (F. Antérieur jusqu'au bord
antérieur de l'incisure radiale / F. Moyen jusqu'au bord postérieur de
l'incisure radiale / F. Postérieur se termine sur l'olécrâne).
- Le ligament annulaire (à la fois surface articulaire et moyen
d'union) est un prolongement de la capsule, il s'enroule autour du
pourtour de la tête radiale. Sa face interne encroûtée de cartilage
est une surface articulaire. Il est plus large en HT qu'en BAS et
empêche la luxation lors de traction du radius vers le bas. Il est
tendu du bord postérieur de l'incisure radiale à son bord antérieur en
contournant le radius.
- Le ligament carré de DENUCÉ, quadrilatère, renforce la capsule en
BAS entre le radius et l'ulna. Il unit le col du radius au bord
inférieur de l'incisure radiale.
- Le ligament postérieur, peu résistant, est tendu du bec de
l'olécrâne à la fosse olécranienne.
Moyens d'Union Actifs
Le biceps brachial, le brachial
antérieur en AV ; le triceps
brachial et l'anconé en ARR.
Mouvements du Coude
- Flexion (140 à160°) / Extension (0° à -5°)
- Prono-supination au niveau de l'articulation radio-ulnaire
inférieure et supérieure (pronation 80°, supination 90°)
> En savoir plus sur les mouvements...
La position de repos est une flexion à env. 100°.
L'articulation radio-ulnaire distale (ou
inférieure) est de type trochoïde à
1 ddl. Elle unit l'incisure ulnaire du radius à la circonférence
articulaire de l'ulna (à l'extrémité distale des 2 os). Le ligament
triangulaire (tendu de la base du processus styloïde ulnaire à la base
de l'incisure ulnaire du radius) renforce cette articulation qui
participe à la prono-supination. La position de repos est la
semi-pronation (pouce vers l'AV et en DD).
Prono-supination
: Dans ce mouvement qui associe les 2 articulations radio-ulnaires
(sup. et inf.), la tête du radius tourne sur son axe alors que
l'extrémité distale du radius passe en avant de l'ulna (grâce à sa
courbure pronatrice).
Si le coude est libre, l'association des rotations épaule-coude-poignet
permet une rotation de la main d'une amplitude d'environ 360°.
Traumatologie sportive : le tennis-elbow est une inflammation
de la synoviale de l'articulation.
Cf. désorganisation des reliefs osseux
en cas de luxation ou de fracture.
Le nerf ulnaire passe entre l'olécrâne et l'épicondyle médiale et peut
être atteint en cas de fracture.
POIGNET - Articulation RADIO-CARPIENNE
Généralités
C'est une articulation de type
condylienne
(2 ddl) qui unit l'avant-bras aux os de la
main.
Surfaces Articulaires
- En HT : la cavité glénoïde antibrachiale est
constituée en DH de l'extrémité inférieure du radius (en forme
d'ellipse, constitue les 2/3 de la cavité), en DD, du ligament
triangulaire qui est tendu de la base du processus styloïde ulnaire à
la base de l'incisure ulnaire du radius.
Dans son ensemble, cette cavité est concave et elliptique, elle
regarde vers le BAS, l'AV et le DD.
- En BAS : le condyle carpien est constitué des 3 os externes de la
première rangée des os du carpe. Le
scaphoïde et le lunatum (old.
semi-linaire) répondent au radius, et le triquétum (old.
pyramidal) répond au ligament
triangulaire. Des ligaments interosseux les relient.
Moyens d'Union Passifs
- La capsule s'insère en HT et en BAS sur le pourtour des
surfaces articulaires. Elle est tapissée sur sa face interne d'une
synoviale.
- (A) Le ligament palmaire ou ulno-carpien et
radio-carpien palmaire
(old. lig ant.) est
le plus puissant. Il forme 2 faisceaux qui descendent du
radius et du disque articulaire pour converger vers les os du
carpe.
- (B) Le ligament dorsal ou radio-carpien (old.
lig. post.) est formé de 3 faisceaux irradiant du
bord post de l'extrémité inférieure du radius vers le
scaphoïde, le lunatum et le triquétum.
- (C) Le ligament collatéral latéral (old.
lig lat. ext. ou LLE) est formé de 2 faisceaux :
antérieur et postérieur, tendus du processus styloïde du
radius au scaphoïde)
- (D) Le ligament collatéral médial (old.
lig lat. int. ou LLI) est formé de 2 faisceaux
:
- antérieur tendu du processus styloïde de l'ulna au
pisiforme,
- postérieur tendu du processus styloïde de l'ulna au
triquétum (old.
pyramidal).
|
Vue
palmaire
Main droite
|
Vue
dorsale
Main droite
|
Mouvements du Poignet
- Flexion (80° limités par les extenseurs des doigts) / extension (de
50° si mouvement actif à 90° en passif)
- Abduction ou inclinaison radiale (15° dont 2/3 grâce à
l'articulation sous-jacente : la médio-carpienne) / Adduction ou
inclinaison ulnaire (40° dont plus de 1/2 est due à l'articulation
médio-carpienne)
> En savoir plus sur les mouvements...
Voir aussi : La prono-supination
L'articulation
médio-carpienne entre les deux rangées des os du carpe joue un rôle
important dans l'amplitude des mouvements de l'articulation du poignet.
HANCHE - Articulation COXO-FEMORALE
Généralités
C'est une énarthrose (3 ddl) qui
unit la cuisse au bassin : l'os coxal (old.
os iliaque) à l'extrémité proximale du fémur
(c'est l'articulation proximale du membre inférieur). Entre les deux
pièces osseuses est tendu le ligament de la tête fémorale. Cette
articulation transmet le poids du corps au membre inférieur.
Surfaces Articulaires
- En DH : sur le fémur, la tête fémorale représente les 2/3 d'une
sphère pleine (20 à 25 mm de rayon). Elle est recouverte de cartilage
(plus épais en HT qu'en BAS) à l'exception de la fovéa d'insertion du
ligament. Elle regarde en DD, en HT et en AV (15° par rapport au plan
frontal). La tête fémorale est reliée à la diaphyse par le "col du
fémur".
- En DD : sur la face externe de l'os coxal, dans son segment moyen,
au dessus du trou obturateur : l'acétabulum
(old. cavité cotyloïde). C'est une cavité hémisphérique limitée
dans son pourtour par un sourcil ou lèvre (plus marqué en HT) et par
l'échancrure ischio-pubienne en BAS. Elle présente 2 régions : à la
périphérie, une surface semi-lunaire encroûtée de cartilage (en forme
de croissant concave vers le BAS et se terminant par 2 cornes :
antérieure et postérieure) et au centre, la fosse acétabulaire
(old. arr. fond) non recouverte de cartilage, non articulaire
(remplie d'un paquet adipeux).
- Entre
les 2 précédentes surfaces, il existe un bourrelet de forme annulaire
(le labrum). C'est un fibro-cartilage enroulé à la périphérie
de l'acétabulum dont il régularise les bords, en augmente la
superficie ainsi que la profondeur. Il est triangulaire à la coupe et
présente donc 3 faces ("Adhérente" attachée au sourcil /
"Périphérique" attachée à la capsule / "Articulaire" et recouverte de
cartilage qui répond à la tête fémorale). Au niveau de l'échancrure
ischio-pubienne, il passe en pont formant le ligament transverse de
l'acétabulum (il crée un orifice ostéo-fibreux menant à la fosse
acétabulaire de la cavité articulaire).
Moyens d'Union Passifs
- la capsule, est un manchon fibreux très résistant, inséré en DD sur
le pourtour osseux du sourcil, en AV sur la ligne intertrochantérienne
antérieure du fémur et en ARR au niveau du col sur la face postérieure
du fémur. La synoviale qui tapisse la face interne de celle-ci,
produit le liquide synovial qui nourrit le cartilage.
Vue
antérieure, Hanche D |
- le ligament ilio-fémoral très résistant, triangulaire à
base externe, recouvre la face antérieure de la capsule. Epais
au bord (faisceau supérieur ou ilio-prétrochantérien et
faisceau inférieur ou ilio-prétrochantinien) mince au centre,
il est tendu de l'épine iliaque antéro-inférieure à la ligne
intertrochantérienne antérieure. Il entrave la rotation
externe et l'adduction.
- le ligament pubo-fémoral, triangulaire à base pubienne
renforce en BAS la capsule. Il est tendu de la branche
ilio-pubienne à la partie inférieure de la ligne
intertrochantérienne en AV du petit trochanter. Il entrave
l'abduction.
|
Vue
postérieure, Hanche D
|
- le ligament ischio-fémoral est situé sur la face
postérieure de l'articulation coxo-fémorale. Il a pour origine
la partie ischiatique du sourcil et du labrum (old.
bourrelet cotyloïdien) et se termine en 3 faisceaux
(Supérieur : à la face interne du grand trochanter / Moyen et
Inférieur : se perdent respectivement en DH et en BAS dans la
capsule).
Il limite la rotation interne de la cuisse.
|
Vue
antérieure, Hanche D
|
- le ligament de la tête du fémur est une lame (longueur env.
3 cm) intra-capsulaire mais extra-synoviale (Il est isolé de
la cavité synoviale par un manchon synovial). Il prend son
origine sur la fovéa non recouverte de cartilage de la tête
fémorale et se divise en 3 faisceaux au niveau de l'échancrure
ischio-pubienne de l'acétabulum (Faisceau antérieur qui se
termine en ARR de la corne postérieure de l'acétabulum / Moyen
: qui s'attache sur le bord interne du ligament transverse de
l'acétabulum / Postérieur : se termine sur l'ischion en
passant sous le ligament transverse de l'acétabulum).
Il empêche l'extraction en cas de luxation de l'articulation.
|
Moyens d'Union Actifs
Les muscles glutéaux (old.
Fessiers) en ARR et en DH, les muscles pelvi-trochantériens et
les adducteurs en DD, le quadriceps
et l'ilio-psoas (old.
poas-iliaque) en AV.
Mouvements de la Hanche
- Flexion (de 90° si la jambe est tendue car limitée par la tension
des ischio-jambiers à 130° si le genou est fléchi) / Extension (15°)
- Abduction (45°) / Adduction (30°)
- Rotation externe (60°) / Rotation interne (40°)
> En savoir plus sur les mouvements...
La position de repos est une légère flexion associée à une légère
abduction - Position d'instabilité : assis, jambes croisées, cheville
sur le genou du membre opposé.
Avec
l'âge, c'est une articulation fréquemment atteinte d'arthrose
(coxarthrose). Le col du fémur devient fragile chez les personnes âgées
(femme ménopausée surtout car décalcification plus importante). La
luxation reste rare et entraîne souvent la fracture.
Risque de luxation congénitale quand le lange du bébé s'effectue en
abduction forcée.
Le ligament de la tête fémorale est accessoire chez l'adulte par rapport
au réseau vasculaire important, mais primordial chez l'enfant car il
contient l'artère qui vascularise la tête fémorale, son arrachement peut
donc entraîner la nécrose de la tête du fémur.
L'angle
cervico-diaphysaire entre la diaphyse et la tête passe de 140/145° chez
l'enfant à 125° chez l'adulte, puis à 120° chez le vieillard.
Complexe Articulaire du GENOU
Généralités
C'est l'articulation la plus grosse du corps humain, elle unit la cuisse à
la jambe. Elle est composée de 2 articulations :
- l'articulation fémoro-tibiale, est une double condylienne
complétée de ménisques, elle unit le fémur
au tibia,
- l'articulation fémoro-patellaire (trochléenne à 1 ddl) est
apparentée à une trochléenne, elle unit la patella
(old. rotule) à la face antérieure de l'extrémité inférieure du
fémur.
Surfaces Articulaires
- sur
le fémur (épiphyse distale) : la surface
patellaire (old. trochlée fémorale)
s'articule en AV à la face postérieure de la patella (la trochlée
avance plus du côté externe empêchant la luxation de la patella) La
joue externe est plus haute que l'interne. Une gorge sépare les 2
joues qui se prolongent en ARR par les condyles fémoraux séparés à
leur tour en ARR par la fosse intercondylaire. Les condyles
s'articulent en BAS avec les glènes du tibia, le condyle médial est
plus long que le latéral. Trochlée et condyles sont séparés par 2
crêtes intertrochléo-condyliennes,
- sur
le tibia (épiphyse proximale) 2 surfaces
articulaires supérieures (condyle médial et latéral) séparées d'une
surface en forme de sablier non recouverte de cartilage (l'aires
intercondylaires ant. et post.) sont articulaires avec les condyles
fémoraux par l'intermédiaire des ménisques.
Le condyle latéral est légèrement plus large mais moins longue que le
médial. Les condyles se relèvent (éminence intercondylaire) près de
leur bord axial au niveau des tubercules intercondylaires.
Tibia et femur ne sont pas de le prolongement l'un de l'autre : Dans
le plan frontal, le fémur est incliné vers le DH de 12° chez l'homme à
16° chez la femme (soit un "genu valgum" physiologique).
- sur la patella : la face
postérieure dont la surface articulaire fémorale occupe les 2/3
. Celle-ci est constituée de 2 champs séparés par une crête verticale
située légèrement en DD de la ligne médiane. La surface articulaire
s'oppose à la trochlée fémorale
(elle est maintenue en contact avec le fémur par l'intermédiaire des
ailerons rotuliens).
vue
antérieure
|
Ménisques
Les ménisques articulaires
médial et latéral sont des fibro-cartilages, en forme de croissant
de lune, triangulaires à la coupe. Ils possèdent 3 faces
(Périphérique, 3 mm de HT qui adhère à la capsule / Supérieure,
concave qui répond aux condyles fémoraux / Inférieure qui répond
aux condyles tibiaux), 2 cornes (Antérieure et Postérieure :
moyens de fixation sur les aires intercondylaires) et 1 bord
(axial mince et libre)médial. Le ménisque [2]
a la forme d'un "C" ouvert et le ménisque latéral [1]
d'un "C" presque fermé en "O".
Les ménisques ont un léger mouvement de va-et-vient, d'ARR en AV,
pendant la flexion/extension.
Ils assurent la congruence et la concordance des surfaces
articulaires entre le fémur (condyles convexes) et le tibia
(surfaces quasi planes). Leur rôle essentiel est d'améliorer la
concavité des glènes, la stabilité de l'articulation et
d'augmenter la superficie de l'appui, ce qui entraîne une
meilleure répartition des pressions. |
vue supérieure
ARR
AV
|
Moyens d'Union Passifs
- la
capsule, qui est renforcée à l'ARR pour former les 2 coques
condyliennes, est tapissée sur sa face interne d'une synoviale. En AV
elle contient la patella,
- le ligament croisé antérieur (ou antéro-externe) est tendu de
l'aire intercondylaire ant. à la face interne du condyle latéral, il
est renforcé par la corne antérieure du ménisque externe. Le ligament
croisé postéro-interne est tendu de l'aire intercondylaire post. à la
face externe du condyle médial. Les ligaments
croisés sont situés dans la fosse intercondylaire (old.
échancrure intercondylienne), ils sont intra-capsulaire mais
extra-synoviale. Ils limitent les mouvements de torsion.
Les ligaments croisés (lig. C) antérieur et postérieur sont croisés
dans :
- le plan sagittal (ligament ant. : presque horizontal, ligament
post : presque vertical) et
- le plan horizontal (ligament ant. : oblique de DD à DH, ligament
post. : oblique de DH à DD).
-
Les ligaments collatéraux tibial (1) et fibulaire (2) (old.
LLI et LLE) :
- Le ligament collatéral médial (ou tibial) est tendu en ARR et DD
du condyle médial du fémur à la partie supérieure de la face
interne du tibia (avec des fibres superficielles fémoro-tibiales
et des fibres profondes qui disparaissent dans le ménisque médial
et le renforcent)
- Le ligament collatéral latéral (ou fibulaire) est tendu de l'ARR
et DH du condyle latéral à la face supérieure de la tête de la
fibula.
Les ailerons rotuliens (int. et ext.) ou rétinaculum patellaire sont
de minces lames tendues des bords latéraux de la rotule aux condyles
fémoraux. Ils stabilisent la rotule et renforcent la capsule
articulaire latéralement.
- Le Plan fibreux : plan fibreux antérieur et plan fibreux postérieur
- Le plan fibreux antérieur comprend 3
niveaux
- le plan profond (ou capsulaire) :
- les 2 ligaments retinaculum patellaires (old.
ailerons rotuliens) unissent les bords de
la patella aux bords des condyles
- les 2 ligaments ménisco-patellaires médial et
latéral (old.
ailerons sous-rotuliens) unissent les bords
de la patella aux ménisques
- le plan moyen (ou tendineux) recouvre le précédent.
- Il comprend en AV, de la profondeur à la superficie
: le tendon quadricipital, le tendon rotulien, les
expansions des vastes (directes et croisées) ;
- en DH : le fascia lata et en DD : le sartorius (old.
couturier).
- le plan superficiel (ou aponévrotique) correspond à
l'aponévrose superficielle qui enveloppe les muscles
|
- Le plan fibreux postérieur renforce la capsule en formant
une nappes fibreuses : les coques
condyliennes médiale et latérale qui recouvrent
l'articulation en ARR.
Elles sont tendues des condyles fémoraux au plateau tibial
Il comprend également en ARR :
- le ligament poplité oblique (tendon récurrent du
semi-membraneux jusqu'à la coque condylienne
latérale)
- le ligament poplité arqué (du sommet de la fibula à la
coque condylienne externe et au tibia).
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Moyens d'Union Actifs
En AV : le tendon du quadriceps et les
muscles de la patte d'oie (sartorius,
gracile, semi-tendineux),
le semi-membraneux (qui adhère à la
coque condylienne interne), en ARR : le
biceps fémoral (qui adhère à la coque condylienne externe), le
poplité et le triceps sural.
Mouvements du Genou
- Flexion (140° à 150°) / Extension (0° à -5°)
- Rotation uniquement quand le genou est fléchi : rotation interne
(30°) / rotation externe (40°) : la rotation est possible à cause de
la longueur différente des 2 condyles fémoraux (interne : 10cm,
externe : 8cm).
> En savoir plus sur les mouvements...
La
flexion du genou se décompose en deux périodes : roulement et glissement
(une rotation interne accompagne le début de la flexion, une rotation
externe apparaît en fin d'extension).
Du fait du verrouillage de l'articulation en extension, le genou ne
possède principalement qu'un degré de liberté (flexion / extension)
néanmoins un 2° degré de liberté apparaît lorsque il est fléchi : la
rotation int /ext.
De face, genou et fémur ne sont pas alignés (soit 180°) : il existe un
valgus physiologique de 170°
La
lésion méniscale est une traumatologie sportive fréquente (détachement de
la capsule ou fissure du ménisque). Faiblement vascularisés, se
nourrissant essentiellement de liquide synovial, les ménisques non pas de
tendance spontanée à la cicatrisation. La lésion méniscale interne est 20
fois plus fréquente que l'externe du fait de la faible mobilité du
ménisque interne.
La rupture du ligament croisé antéro-externe se caractérise par un
phénomène de "tiroir" vers l'AV.
Jambes arquées = "Genu varum", jambes en "X"= "Genu valgum"
CHEVILLE - Articulation TALO-CRURALE
(old. tibio-péronéo-astragalienne)
Généralités
Véritable carrefour entre le
corps (axe vertical) et le sol (axe horizontal), elle unit le
tibia
et la
fibula (
old. péroné) au
talus
(
old. astragale). C'est une
articulation de type
trochléenne (1
ddl) qui est bridée latéralement par les malléoles interne et externe
ainsi que de puissants ligaments.
Surfaces
Articulaires
Elles s'encastrent l'une dans
l'autre à la façon d'un tenon et d'une mortaise.
La poulie du talus déborde largement (de 1/3) de la mortaise. L'axe de
rotation est oblique en DH et en ARR.
- Le tenon est constitué des 3 faces articulaires du talus (old.
astragale) : (face supérieure en forme de poulie dont la
gorge est oblique en AV et en DH, elle est convexe d'AV en ARR, et
répond à la surface inférieure du tibia. Elle est plus large en AV -
la face Interne est concave et répond à la face externe de la malléole
médiale - la face externe répond à la face interne de la malléole
latérale)
- L'axe médian de la mortaise est oblique en AV et en DH (valgus du
pied). la mortaise tibio-fibulaire possède 3 faces ou parois :
- face supérieure : c'est la face inférieure concave du pilon
tibial, plus large en AV, elle répond à la poulie du talus
- face interne : c'est la face externe de la malléole tibiale
(médiale), triangulaire à sommet postérieur qui s'articule avec la
face interne du talus
- face externe = c'est la facette articulaire de la malléole
fibulaire (latérale), triangulaire à sommet inférieur qui s'articule
avec la face externe du talus
Moyens
d'Union Passifs
- la capsule est très lâche d'AV en ARR (culs-de-sac antérieur et
postérieur), serrée latéralement. Une synoviale tapisse sa face
interne,
- 2 fins ligaments tibio-fibulaire antérieur et postérieur sont
tendus entre les os de la jambe en AV et en ARR de l'articulation,
- les ligaments collatéraux : médial et latéral (old.
ligaments latéraux interne et externe, respectivement LLI et LLE).
Le ligament collatéral médial est
disposé en 2 plans
- Plan superficiel (ligament deltoïdien, non dessiné
dans sa totalité) s'étend en éventail du bord
antérieur de la malléole médiale à la face interne du
naviculaire jusqu'au calcanéus
- Plan profond avec un faisceau antérieur (ligament tibio
talaire ant.) s'étend du bord antérieur de la malléole
médiale au collier du talus, et un faisceau postérieur
(ligament tibio talaire post.) symétrique au
précédent, qui se termine sur la face postérieure du
talus.
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Vue
médiale pied D
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Le ligament collatéral latéral
possède 3 faisceaux qui irradient de la malléole latérale :
- Faisceau antérieur (lig. talo fibulaire ant.) est tendu
du bord antérieur de la malléole latérale à la face
externe du col du talus
- Faisceau moyen (lig. calcanéo-fibulaire) est tendu du
bord antérieur de la malléole latérale à la face externe
du calcanéus
- Faisceau postérieur (lig. talo-fibulaire post.) est
tendu de la face interne de la malléole latérale à la face
postérieure du talus
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Vue
latérale pied D
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Moyens d'Union Actifs
En ARR : le tendon (d'Achille) du triceps
sural, le court et long
fibulaire, les muscles de la jambe (muscles
Fléchisseurs et Extenseurs de la cheville et des orteils.)
Mouvements de le Cheville
- Flexion dorsale (20° à 30°) / Flexion plantaire (30° à 60°). C'est
une articulation couplée d'un point de vue biomécanique aux
articulations sous-jacente du tarse.
> En savoir plus sur les mouvements...
L'axe
du mouvement est oblique de 15° en DH et en ARR. La déviation externe du
pied est le "valgus physiologique".
Les articulations sous-jacentes c'est à dire : X° médio-tarsienne (ou
transverse du tarse ou interligne
de Chopart) et X° tarso-métatarsienne (ou interligne
de Lisfranc) permettent au pied de nombreux mouvements
(adaptations au terrain...)
La
malléole médiale est plus basse que la latérale et représente un blocage
osseux passif => les entorses sont donc plus fréquentes en varus (la
position de supination est autorisée par l'articulation sous-talienne).
La cheville est l'articulation la plus sujette aux entorses. oedème en
oeuf de pigeon à l'extérieur du "cou-de-pied" = lésion du ligament
latéral (par ordre faisceau antérieur, moyen, postérieur).
Importance de la rééducation proprioceptive sur plateau instable.
L'écartement de la mortaise tibio-fibulaire peut entraîner la fracture
malléolaire latérale ou bi-malléolaires (ligament interosseux entre le
tibia et la fibula très puissant).
DISQUE INTERVERTEBRAL
Généraltiltés
Les disques intervertébraux associés aux ligaments vertébraux forment
une symphyse intervertébrale. Chacun d'eux participe à la mobilité
globale de la colonne vertébrale. Les disques intervertébraux
s'interposent entre les corps de 2 vertèbres
successives.
Le disque intervertébral (DIV) est constitué de 2 parties :
- l'anneau fibreux (annulus
fibrosus), fibrocartilage et fibres de collagène
disposées en couches concentriques dont l'orientation des fibres
change d'une couche à l'autre. La périphérie du disque est fixée aux
corps vertébraux par du cartilage hyalin, il est maintenu entre les
vertèbres grâce aux lig. vertébraux communs.
- le noyau (nucléus pulposus)
gélatineux. Riche en eau, il est déformable mais incompressible :
qualité qu'il perd en vieillissant. Son rôle est d'amortir et de
répartir les contraintes et les pressions. Il est situé d'autant plus
en ARR par rapport au centre que l'on descend dans la colonne
vertébrale.
Moyens d'Union Passifs
- Les ligaments vertébraux communs antérieurs (qui tapissent toute la
partie antérieure des corps vertébraux et des disques de l'occipital
au sacrum) et postérieurs (qui tapissent la face postérieure des corps
vertébraux, à l'intérieur du canal médullaire) renforcent la colonne,
limitent les mouvements de flexion/extension et protègent les disques
intervertébraux
- Le ligament cervical postérieur est tendu de l'occipital aux
processus épineux des vertèbres cervicales
- Le ligament intertransversaire est tendu entre les pointes des
processus transverses. Il est très résistant au niveau lombaire
- Le ligament interépineux est tendu entre les processus épineux
- Le ligament sus-épineux tendu de C7 au sacrum entre les pointes des
processus épineux
- Le ligament jaune ferme le trou de conjugaison en AV et en DD
Mouvements du Rachis
La flexion/extension correspond à des mouvements
d'enroulement/déroulement ; les inclinaisons latérales sont plus amples
aux niveaux thoracique et cervical que lombaires (le travail statique de
la musculature limitent la scoliose) ; les rotations existent surtout
aux niveaux cervical et thoracique bas. Ces mouvements sont limités en :
- flexion par le ligament commun et le ligament interépineux,
- extension par le ligament commun antérieur et les processus
épineux,
- inclinaison latérale par le ligament intertransversaire (coté
opposé au mouvement),
- rotation par le ligament intertransversaire.
En flexion le noyau du DIV se porte vers l'ARR et vice versa.
> En savoir plus sur les mouvements...
L'hernie
discale est la migration du disque intervertébral vers le foramen
inter-vertébral ou le canal rachidien : dans ce cas, le nucléus
pulposus migre vers l'ARR : risque de rupture du ligament postérieur
avec risque de lésion de la moelle épinière. Elle est rare au niveau
dorsal, plus fréquente au niveau lombaire (l'hernie postéro-latérale la
plus fréquente est la sciatique). Lorsque le noyau gélatineux fait une
saillie vers l'ARR dans le canal rachidien ou les côtés, il peut léser
la moelle épinière ou les racines des nerfs rachidiens pouvant entraîner
forte douleur et impotence.
Avec l'âge, on note une déshydratation progressive du nucléus
qu'accompagnent des fissures circonférentielles de l'annulus fibrosus
entraînant un affaissement du DIV.
La mobilité entre 2 vertèbres consécutives est faible et se réduit de HT
en BAS en raison des impératifs de stabilité qui augmentent en BAS. La
somme de ces faibles mouvements confère à la colonne vertébrale une
bonne mobilité rotatoire au niveau cervical et lombaire et une bonne
mobilité d'inclinaison au niveau cervical et thoracique.
Le centre de gravité du corps humain, plus bas chez l'homme que la
femme, est situé 2 à 3 cm en avant de la 2ième et 3ième
vertèbre sacrée.
La résistance (R) de la colonne vertébrale dépend du nombre (n)
de ses courbures selon la
formule :
R = n2+1 (32+1=10)
soit une résitance multipliée par 10 par rapport à une colonne
vertébrale rectiligne.