Articulations de la CEINTURE SCAPULAIRE

Généralités

Lorsque l'on considère les articulations du membre supérieur, il est usuel d'étudier dans un 1^ier temps les unions des os de la ceinture scapulaire (que forment les 2 clavicules, la scapula (old. omoplate) et le sternum).
Le "complexe de l'épaule" comprend l'articulation de l'épaule (scapulo-humérale) et les articulations de la ceinture scapulaire soit les 2 articulations situées aux extrémités de la clavicule : la sterno-costo-claviculaire et l'acromio-claviculaire.

La Sterno Costo-Claviculaire

Elle relie la clavicule et le sternum. C'est la seule liaison osseuse de la ceinture scapulaire au tronc. C'est une articulation par emboîtement réciproque (en selle).

Surfaces Articulaires

L'extrémité proximale de la clavicule (la plus volumineuse) répond à l'encoche que forment le manubrium sternal (bord supérieur du sternum) et le 1^ier cartilage costal (ou incisure claviculaire).

Moyens d'Union Passifs

• la capsule,
• le ligament costo-claviculaire tendu de la 1^ière côte à la face inférieure de la clavicule,
• les ligaments sterno-claviculaire antérieur et postérieur tendus en AV et en ARR de la capsule,
• le ligament inter-claviculaire tendu entre les 2 clavicules par dessus le manubrium sternal,

Mouvements

La mobilité de cette articulation est fortement réduite par ses ligaments. Il existe néanmoins des mouvements de HT en BAS, d'AV en ARR et de très faible rotation (due à la présence d'un disque articulaire entre l'acromion et la clavicule). L'extrémité distale de la clavicule, du fait de son plus grand bras de levier, aura de plus amples déplacements, ce qui détermine les mouvement de la scapula.

L'Acromio-Claviculaire

Elle réunit l'extrémité distale de la clavicule à l'acromion de la scapula. C'est une articulation de type arthrodie, siège de mouvements de glissements et de bâillements.

Surfaces Articulaires

Elles sont planes. La facette articulaire de l'acromion de la scapula, qui regarde en HT et en DD, fait face à l'extrémité distale (latérale ou externe) de la clavicule, avec la présence d'un fibro-cartilage méniscal.

Moyens d'Union Passifs

• la capsule
• les ligaments acromio-claviculaire supérieur et inférieur renforcent la capsule articulaire en HT et en BAS,

Cette articulation est renforcée, à la périphérie, par le ligament coraco-claviculaire formé du :

• ligament trapézoïde prend son origine sur le processus coracoïde. C'est une lame fibreuse, épaisse, quadrilatère, orientée dans un plan oblique en HT et en DH. Il se termine sur le 1/4 externe de la face inférieure de la clavicule .
• ligament conoïde a pour origine la partie interne de la base du processus coracoïde. Il est triangulaire à sommet inférieur et se termine sur le tubercule conoïde, à la face inférieure de la clavicule.

(2 ligaments accessoires, simples épaississements de l'aponévrose clavi-pectorale : les ligaments coraco-claviculaire interne et externe naissent du bord interne du processus coracoïde, se portent en DD et en HT et se terminent sur la face inférieure de la clavicule)

Mouvements de la Scapula

Les mouvements de la ceinture scapulaire correspondent à des glissements de la scapula sur le thorax dans les 3 directions de l'espace ce qui correspond à une articulation à 3 degrés de liberté (3 ddl) :

1. Abduction où la scapula se rapproche du plan sagittal & Adduction où elle se rapproche du plan frontal (45° entre les 2 positions extrêmes)
2. Elévation & Abaissement (env. 40° entre les 2 positions extrêmes)
3. Rotation latérale ou axillaire (appelée aussi "sonnette externe") dans laquelle la pointe de la scapula se dirige vers DH (45°) & Rotation médiale (ou rotation spinale ou encore "sonnette interne") dans laquelle la pointe de la scapula se dirige vers DD (20°)
   

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ÉPAULE - Articulation SCAPULO-HUMERALE

Généralités

Articulation proximale du bras qui relie le membre supérieur au tronc. C'est une énarthrose typique à 3 ddl formée par l'union de la cavité glénoïdale de la scapula (old. omoplate) et de la tête humérale. Entre les deux, il existe un bourrelet glénoïdal (ou labrum). 

Surfaces Articulaires

• La tête de l'humérus forme une saillie à l'extrémité supéro-interne de l'os et représente le 1/3 d'une sphère recouverte de cartilage (rayon : env. 30 mm). Elle regarde en HT, en DD et en ARR.
• La cavité glénoïdale de la scapula est ovale et quasi plane, elle regarde en HT, en AV et en DH. Au dessus et en dessous de cette cavité, on observe les tubercules sus et sous glénoïdiens (respectivement lieu de naissance du tendon de la longue portion du biceps et de la longue portion du triceps).
• Le bourrelet glénoïdal est un fibro-cartilage qui s'insère sur le pourtour de la cavité glénoïdale de la scapula qu'il agrandit et creuse. Triangulaire à la coupe, il forme un anneau plus large et plus épais en BAS qu'en HT. Il est constitué de fibres propres circulaires et de fibres de renforcement en provenance des tendons de la longue portion du biceps et du triceps brachial.

Moyens d'Union Passifs

• la capsule est mince et lâche en BAS ce qui permet un ample mouvement d'abduction. Elle est renforcée de ligaments en HT, en BAS et en AV.
• en HT, le ligament coraco-huméral : c'est le ligament le plus résistant de l'épaule. Il est composé de 2 faisceaux (fais. supérieur, qui part du processus coracoïde et se termine sur le tubercule majeur (old. trochiter) - fais. inférieur, de même origine, se termine sur le tubercule mineur (old. trochin).
• en AV et en ABS, les 3 ligaments gléno-huméraux forment un "Z" est luttent contre la luxation de l'épaule.
  • lig. gléno-huméral supérieur (origine : au dessus de la cavité glénoïdale et du bourrelet glénoïdien - terminaison : tête au dessus du tubercule mineur)
  • lig. gléno-huméral moyen (origine : bord antérieur du pourtour de la cavité glénoïdale - terminaison : tubercule mineur, en DD de l'insertion du sub-scapulaire)
  • lig. gléno-huméral inférieur (origine : bord antérieur du pourtour de la cavité glénoïdale - terminaison : à la partie antéro-interne du col chirurgical de l'humérus, en DD du tubercule mineur). Leurs dispositions définissent 2 points de faiblesse : l'inférieur est le plus faible, le supérieur est renforcé par le muscle sub-scapulaire (qu'une bourse séreuse protège).

Moyens d'Union Actifs

Les tendons des muscles péri-articulaires, intimement liés à la capsule forment un ensemble ou cône musculo-tendineux, véritables ligaments actifs de l'articulation : en AV le sub-scapulaire et le tendon du long chef du biceps empêchent la luxation vers l'AV, le deltoïde, le tendon du triceps (en ARR), la coiffe des rotateurs (le supra-épineux en HT, l'infra-épineux et le petit rond en ARR) participent à la stabilité articulaire.

Mouvements de l'Epaule

1. Flexion (50° sans la scapula, 160° avec la scapula) / Extension (25°)
2. Abduction (90° sans la scapula, 160° avec la scapula, 180° si le rachis s'incline) / Adduction (10° à 30° en AV ou ARR du tronc)
3. Rotation médiale (95°) / rotation latérale (30°)

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Position de repos : En flexion, rotation interne et abduction. 

Traumatologie sportive de la luxation antéro-interne. Rupture de la coiffe des rotateurs.

Le tendon du long biceps est intra-articulaire, mais extra-synovial, il est contenu dans une gaine de la capsule.
Vers le BAS, c'est le creux axillaire ou l'aisselle.

 

Complexe articulaire du COUDE

Généralités

C'est l'articulation qui unit l'os du bras (humérus) aux deux os de l'avant-bras (radius et ulna). Elle est composée de 3 articulations entourées d'une unique et même capsule.

• l'articulation huméro-ulnaire, c'est une trochléenne (1 ddl), unit l'humérus en HT à l'ulna (old. cubitus) en BAS. C'est le lieu privilégié de la flexion/extension du coude,
• l'articulation huméro-radiale, sphéroïde énarthrose (seulement 2 ddl car elle est solidaire de l'articulation huméro-ulnaire), unit l'humérus en HT au radius en BAS,
• l'articulation radio-ulnaire supérieure, trochoïde (1 ddl), unit l'ulna en DD, le radius en DH, dont la tête est entourée du ligament annulaire. Elle permet, avec la radio-ulnaire inférieure, les mouvements de prono-supination.

Surfaces Articulaires

• En HT : à l'extrémité inférieure de l'humérus : la trochlée en DD, formant un segment de poulie, fait face à l'incisure trochléaire (old. grande cavité sigmoïde) de l'ulna, le capitum (old. condyle) en DH en forme d'une portion de sphère, fait face à la cupule radiale. Les surfaces articulaires sont surmontées de fosses creusées dans l'os ce qui augmente l'amplitude des mouvements de flexion et d'extension.
• En BAS en en DD : à l'extrémité supérieure de l'ulna : l'incisure trochléaire en forme de crochet qui emprisonne la trochlée humérale, l'incisure radiale (old. petite cavité sigmoïde) en forme de segment de cylindre creux à axe vertical, fait face au pourtour de la tête du radius.
• En BAS en en DH : à l'extrémité supérieure du radius : la cupule radiale concave fait face au condyle huméral. Le pourtour de la tête radiale, cylindre plein à axe vertical, s'articule à l'incisure radiale de l'ulna. Le ligament annulaire encroûté de cartilage à sa face interne,  s'enroule autour du pourtour de la tête radiale, et se fixe de part et d'autre de l'incisure radiale de l'ulna.

Moyens d'Union Passifs

• La capsule est tendue entre l'humérus (suit le bord des fossettes) et les 2 os de l'avant-bras (au niveau du col du radius et autour des cavités articulaires de l'ulna), elle est tapissée d'une synoviale. Elle est lâche en ARR permettant ainsi la flexion du coude.
• (Schéma A) Le ligament collatéral ulnaire (old. lig. lat. interne ou LLI) est le plus puissant. C'est un éventail fibreux qui irradie de la face antérieure de l'épicondyle médial en 3 faisceaux (F. Antérieur et F. Moyen, vers le processus coronoïde de l'ulna / F. Postérieur vers l'ARR jusqu'à l'olécrâne).
• (Schéma B) Le ligament collatéral radial (old. lig. lat. interne ou LLE), moins résistant que le précédent, irradie de la face antérieure de l'épicondyle latéral en 3 faisceaux (F. Antérieur jusqu'au bord antérieur de l'incisure radiale / F. Moyen jusqu'au bord postérieur de l'incisure radiale / F. Postérieur se termine sur l'olécrâne).
• Le ligament annulaire (à la fois surface articulaire et moyen d'union) est un prolongement de la capsule, il s'enroule autour du pourtour de la tête radiale. Sa face interne encroûtée de cartilage est une surface articulaire. Il est plus large en HT qu'en BAS et empêche la luxation lors de traction du radius vers le bas. Il est tendu du bord postérieur de l'incisure radiale à son bord antérieur en contournant le radius.
• Le ligament carré de DENUCÉ, quadrilatère, renforce la capsule en BAS entre le radius et l'ulna. Il unit le col du radius au bord inférieur de l'incisure radiale.
• Le ligament postérieur, peu résistant, est tendu du bec de l'olécrâne à la fosse olécranienne.

Moyens d'Union Actifs

Le biceps brachial, le brachial antérieur en AV ; le triceps brachial et l'anconé en ARR.

Mouvements du Coude

1. Flexion (140 à160°) / Extension (0° à -5°)
2. Prono-supination au niveau de l'articulation radio-ulnaire inférieure et supérieure (pronation 80°, supination 90°)

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La position de repos est une flexion à env. 100°.

L'articulation radio-ulnaire distale (ou inférieure) est de type trochoïde à 1 ddl. Elle unit l'incisure ulnaire du radius à la circonférence articulaire de l'ulna (à l'extrémité distale des 2 os). Le ligament triangulaire (tendu de la base du processus styloïde ulnaire à la base de l'incisure ulnaire du radius) renforce cette articulation qui participe à la prono-supination. La position de repos est la semi-pronation (pouce vers l'AV et en DD).

Prono-supination : Dans ce mouvement qui associe les 2  articulations radio-ulnaires (sup. et inf.), la tête du radius tourne sur son axe alors que l'extrémité distale du radius passe en avant de l'ulna (grâce à sa courbure pronatrice).
Si le coude est libre, l'association des rotations épaule-coude-poignet permet une rotation de la main d'une amplitude d'environ 360°.

Traumatologie sportive : le tennis-elbow est une inflammation de la synoviale de l'articulation.
Cf. désorganisation des reliefs osseux en cas de luxation ou de fracture.
Le nerf ulnaire passe entre l'olécrâne et l'épicondyle médiale et peut être atteint en cas de fracture.

POIGNET - Articulation RADIO-CARPIENNE

Généralités

C'est une articulation de type condylienne (2 ddl) qui unit l'avant-bras aux os de la main.

Surfaces Articulaires

• En HT : la cavité glénoïde antibrachiale est constituée en DH de l'extrémité inférieure du radius (en forme d'ellipse, constitue les 2/3 de la cavité), en DD, du ligament triangulaire qui est tendu de la base du processus styloïde ulnaire à la base de l'incisure ulnaire du radius. Dans son ensemble, cette cavité est concave et elliptique, elle regarde vers le BAS, l'AV et le DD.
• En BAS : le condyle carpien est constitué des 3 os externes de la première rangée des os du carpe. Le scaphoïde et le lunatum (old. semi-linaire) répondent au radius, et le triquétum (old. pyramidal) répond au ligament triangulaire. Des ligaments interosseux les relient.

Moyens d'Union Passifs

• La capsule s'insère en HT et en BAS sur le pourtour des surfaces articulaires. Elle est tapissée sur sa face interne d'une synoviale.

(A) Le ligament ulno-carpien et radio-carpien palmaire (old. lig ant.) est le plus puissant. Il forme 2 faisceaux qui descendent du radius et du disque articulaire pour converger vers les os du carpe. (B) Le ligament radio-carpien (old. lig. post.) est formé de 3 faisceaux irradiant du bord post de l'extrémité inférieure du radius vers le scaphoïde, le lunatum et le triquétum. (C) Le ligament collatéral latéral (old. lig lat. ext. ou LLE) est formé de 2 faisceaux : antérieur et postérieur, tendus du processus styloïde du radius au scaphoïde) (D) Le ligament collatéral médial (old. lig lat. int. ou LLI)  est formé de 2 faisceaux : antérieur tendu du processus styloïde de l'ulna au pisiforme, postérieur tendu du processus styloïde de l'ulna au triquétum (old. pyramidal).

Vue palmaire Main droite

Vue dorsale Main droite

Mouvements du Poignet

1. Flexion (80° limités par les extenseurs des doigts) / extension (de 50° si mouvement actif à 90° en passif)
2. Abduction ou inclinaison radiale (15° dont 2/3 grâce à l'articulation sous-jacente : la médio-carpienne) / Adduction ou inclinaison ulnaire (40° dont plus de 1/2 est due à l'articulation médio-carpienne)

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Voir aussi : La prono-supination

L'articulation médio-carpienne entre les deux rangées des os du carpe joue un rôle important dans l'amplitude des mouvements de l'articulation du poignet.

HANCHE - Articulation COXO-FEMORALE

Généralités

C'est une énarthrose (3 ddl) qui unit la cuisse au bassin : l'os coxal (old. os iliaque) à l'extrémité proximale du fémur (c'est l'articulation proximale du membre inférieur). Entre les deux pièces osseuses est tendu le ligament de la tête fémorale. Cette articulation transmet le poids du corps au membre inférieur.

Surfaces Articulaires

• En DH : sur le fémur, la tête fémorale représente les 2/3 d'une sphère pleine (20 à 25 mm de rayon). Elle est recouverte de cartilage (plus épais en HT qu'en BAS) à l'exception de la fovéa d'insertion du ligament. Elle regarde en DD, en HT et en AV (15° par rapport au plan frontal). La tête fémorale est reliée à la diaphyse par le "col du fémur".
• En DD : sur la face externe de l'os coxal, dans son segment moyen, au dessus du trou obturateur : l'acétabulum (old. cavité cotyloïde). C'est une cavité hémisphérique limitée dans son pourtour par un sourcil ou lèvre (plus marqué en HT) et par l'échancrure ischio-pubienne en BAS. Elle présente 2 régions : à la périphérie, une surface semi-lunaire encroûtée de cartilage (en forme de croissant concave vers le BAS et se terminant par 2 cornes : antérieure et postérieure) et au centre, la fosse acétabulaire (old. arr. fond) non recouverte de cartilage, non articulaire (remplie d'un paquet adipeux).
• Entre les 2 précédentes surfaces, il existe un bourrelet de forme annulaire (le labrum). C'est un fibro-cartilage enroulé à la périphérie de l'acétabulum dont il régularise les bords, en augmente la superficie ainsi que la profondeur. Il est triangulaire à la coupe et présente donc 3 faces ("Adhérente" attachée au sourcil  / "Périphérique" attachée à la capsule / "Articulaire" et recouverte de cartilage qui répond à la tête fémorale). Au niveau de l'échancrure ischio-pubienne, il passe en pont formant le ligament transverse de l'acétabulum (il crée un orifice ostéo-fibreux menant à la fosse acétabulaire de la cavité articulaire).

Moyens d'Union Passifs

• la capsule, est un manchon fibreux très résistant, inséré en DD sur le pourtour osseux du sourcil, en AV sur la ligne intertrochantérienne antérieure du fémur et en ARR au niveau du col sur la face postérieure du fémur. La synoviale qui tapisse la face interne de celle-ci, produit le liquide synovial qui nourrit le cartilage.

Vue antérieure, Hanche D	le ligament ilio-fémoral très résistant, triangulaire à base externe, recouvre la face antérieure de la capsule. Epais au bord (faisceau supérieur ou ilio-prétrochantérien et faisceau inférieur ou ilio-prétrochantinien) mince au centre, il est tendu de l'épine iliaque antéro-inférieure à la ligne intertrochantérienne antérieure. Il entrave la rotation externe et l'adduction.  le ligament pubo-fémoral, triangulaire à base pubienne renforce en BAS la capsule. Il est tendu de la branche ilio-pubienne à la partie inférieure de la ligne intertrochantérienne en AV du petit trochanter. Il entrave l'abduction.
Vue postérieure, Hanche D	le ligament ischio-fémoral est situé sur la face postérieure de l'articulation coxo-fémorale. Il a pour origine la partie ischiatique du sourcil et du labrum (old. bourrelet cotyloïdien) et se termine en 3 faisceaux (Supérieur : à la face interne du grand trochanter / Moyen et Inférieur : se perdent respectivement en DH et en BAS dans la capsule). Il limite la rotation interne de la cuisse.
Vue antérieure, Hanche D	le ligament de la tête du fémur est une lame (longueur env. 3 cm) intra-capsulaire mais extra-synoviale (Il est isolé de la cavité synoviale par un manchon synovial). Il prend son origine sur la fovéa non recouverte de cartilage de la tête fémorale et se divise en 3 faisceaux au niveau de l'échancrure ischio-pubienne de l'acétabulum (Faisceau antérieur qui se termine en ARR de la corne postérieure de l'acétabulum / Moyen : qui s'attache sur le bord interne du ligament transverse de l'acétabulum / Postérieur : se termine sur l'ischion en passant sous le ligament transverse de l'acétabulum). Il empêche l'extraction en cas de luxation de l'articulation.

Moyens d'Union Actifs

Les muscles glutéaux (old. Fessiers) en ARR et en DH, les muscles pelvi-trochantériens et les adducteurs en DD, le quadriceps et l'ilio-psoas (old. poas-iliaque) en AV.

Mouvements de la Hanche

1. Flexion (de 90° si la jambe est tendue car limitée par la tension des ischio-jambiers à 130° si le genou est fléchi) / Extension (15°)
2. Abduction (45°) / Adduction (30°)
3. Rotation externe (60°) / Rotation interne (40°)

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La position de repos est une légère flexion associée à une légère abduction - Position d'instabilité : assis, jambes croisées, cheville sur le genou du membre opposé.

Avec l'âge, c'est une articulation fréquemment atteinte d'arthrose (coxarthrose). Le col du fémur devient fragile chez les personnes âgées (femme ménopausée surtout car décalcification plus importante). La luxation reste rare et entraîne souvent la fracture.
Risque de luxation congénitale quand le lange du bébé s'effectue en abduction forcée.
Le ligament de la tête fémorale est accessoire chez l'adulte par rapport au réseau vasculaire important, mais primordial chez l'enfant car il contient l'artère qui vascularise la tête fémorale, son arrachement peut donc entraîner la nécrose de la tête du fémur.

L'angle cervico-diaphysaire entre la diaphyse et la tête passe de 140/145° chez l'enfant à 125° chez l'adulte, puis à 120° chez le vieillard.

Complexe Articulaire du GENOU

Généralités

C'est l'articulation la plus grosse du corps humain, elle unit la cuisse à la jambe. Elle est composée de 2 articulations :

• l'articulation fémoro-tibiale, est une double condylienne complétée de ménisques, elle unit le fémur au tibia,
• l'articulation fémoro-patellaire (trochléenne à 1 ddl) est apparentée à une trochléenne, elle unit la patella (old. rotule) à la face antérieure de l'extrémité inférieure du fémur.

Surfaces Articulaires

• sur le fémur (épiphyse distale) : la surface patellaire (old. trochlée fémorale) s'articule en AV à la face postérieure de la patella (la trochlée avance plus du côté externe empêchant la luxation de la patella) La joue externe est plus haute que l'interne. Une gorge sépare les 2 joues qui se prolongent en ARR par les condyles fémoraux séparés à leur tour en ARR par la fosse intercondylaire. Les condyles s'articulent en BAS avec les glènes du tibia, le condyle médial est plus long que le latéral. Trochlée et condyles sont séparés par 2 crêtes intertrochléo-condyliennes,
• sur le tibia (épiphyse proximale) 2 surfaces articulaires supérieures (condyle médial et latéral) séparées d'une surface en forme de sablier non recouverte de cartilage (l'aires intercondylaires ant. et post.) sont articulaires avec les condyles fémoraux par l'intermédiaire des ménisques. Le condyle latéral est légèrement plus large mais moins longue que le médial. Les condyles se relèvent (éminence intercondylaire) près de leur bord axial au niveau des tubercules intercondylaires.
  Tibia et femur ne sont pas de le prolongement l'un de l'autre : Dans le plan frontal, le fémur est incliné vers le DH de 12° chez l'homme à 16° chez la femme (soit un "genu valgum" physiologique).
• sur la patella : la face postérieure dont la surface articulaire fémorale occupe les 2/3 . Celle-ci est constituée de 2 champs séparés par une crête verticale située légèrement en DD de la ligne médiane. La surface articulaire s'oppose à la trochlée fémorale (elle est maintenue en contact avec le fémur par l'intermédiaire des ailerons rotuliens).

vue antérieure

Ménisques Les ménisques articulaires médial et latéral sont des fibro-cartilages, en forme de croissant de lune, triangulaires à la coupe. Ils possèdent 3 faces (Périphérique, 3 mm de HT qui adhère à la capsule / Supérieure, concave qui répond aux condyles fémoraux / Inférieure qui répond aux condyles tibiaux), 2 cornes (Antérieure et Postérieure : moyens de fixation sur les aires intercondylaires) et 1 bord (axial mince et libre)médial. Le ménisque  [2] a la forme d'un "C" ouvert et le ménisque latéral [1] d'un "C" presque fermé en "O". Les ménisques ont un léger mouvement de va-et-vient, d'ARR en AV, pendant la flexion/extension. Ils assurent la congruence et la concordance des surfaces articulaires entre le fémur (condyles convexes) et le tibia (surfaces quasi planes). Leur rôle essentiel est d'améliorer la concavité des glènes, la stabilité de l'articulation et d'augmenter la superficie de l'appui, ce qui entraîne une meilleure répartition des pressions.

vue supérieure ARR AV

Moyens d'Union Passifs

• la capsule, qui est renforcée à l'ARR pour former les 2 coques condyliennes, est tapissée sur sa face interne d'une synoviale. En AV elle contient la patella,
• le ligament croisé antérieur (ou antéro-externe) est tendu de l'aire intercondylaire ant. à la face interne du condyle latéral, il est renforcé par la corne antérieure du ménisque externe. Le ligament croisé postéro-interne est tendu de l'aire intercondylaire post. à la face externe du condyle médial. Les ligaments croisés sont situés dans la fosse intercondylaire (old. échancrure intercondylienne), ils sont intra-capsulaire mais extra-synoviale. Ils limitent les mouvements de torsion.
  Les ligaments croisés (lig. C) antérieur et postérieur sont croisés dans :
  • le plan sagittal (ligament ant. : presque horizontal, ligament post : presque vertical) et
  • le plan horizontal (ligament ant. : oblique de DD à DH, ligament post. : oblique de DH à DD).
    
    
    
    
    

• 

  Les ligaments collatéraux tibial (1) et fibulaire (2) (old. LLI et LLE) :
  • Le ligament collatéral médial (ou tibial) est tendu en ARR et DD du condyle médial du fémur à la partie supérieure de la face interne du tibia (avec des fibres superficielles fémoro-tibiales et des fibres profondes qui disparaissent dans le ménisque médial et le renforcent)
  • Le ligament collatéral latéral (ou fibulaire) est tendu de l'ARR et DH du condyle latéral à la face supérieure de la tête de la fibula. 
  
  Les ailerons rotuliens (int. et ext.) ou rétinaculum patellaire sont de minces lames tendues des bords latéraux de la rotule aux condyles fémoraux. Ils stabilisent la rotule et renforcent la capsule articulaire latéralement.
  
  
  
• Le Plan fibreux : plan fibreux antérieur et plan fibreux postérieur
  

Le plan fibreux antérieur comprend 3 niveaux le plan profond (ou capsulaire) : les 2 ligaments retinaculum patellaires (old. ailerons rotuliens) unissent les bords de la patella aux bords des condyles les 2 ligaments ménisco-patellaires médial et latéral (old. ailerons sous-rotuliens) unissent les bords de la patella aux ménisques le plan moyen (ou tendineux) recouvre le précédent. Il comprend en AV, de la profondeur à la superficie : le tendon quadricipital, le tendon rotulien, les expansions des vastes (directes et croisées) ; en DH : le fascia lata et en DD : le sartorius (old. couturier). le plan superficiel (ou aponévrotique) correspond à l'aponévrose superficielle qui enveloppe les muscles

Le plan fibreux postérieur renforce la capsule en formant une nappes fibreuses : les coques condyliennes médiale et latérale qui recouvrent  l'articulation en ARR. Elles sont tendues des condyles fémoraux au plateau tibial Il comprend également en ARR : le ligament poplité oblique (tendon récurrent du semi-membraneux jusqu'à la coque condylienne latérale)  le ligament poplité arqué (du sommet de la fibula à la coque condylienne externe et au tibia).

Moyens d'Union Actifs

En AV : le tendon du quadriceps et les muscles de la patte d'oie (sartorius, gracile, semi-tendineux), le semi-membraneux (qui adhère à la coque condylienne interne), en ARR : le biceps fémoral (qui adhère à la coque condylienne externe), le poplité et le triceps sural.

Mouvements du Genou

1. Flexion (140° à 150°) / Extension (0° à -5°)
2. Rotation uniquement quand le genou est fléchi : rotation interne (30°) / rotation externe (40°) : la rotation est possible à cause de la longueur différente des 2 condyles fémoraux (interne : 10cm, externe : 8cm).
   

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La flexion du genou se décompose en deux périodes : roulement et glissement (une rotation interne accompagne le début de la flexion, une rotation externe apparaît en fin d'extension).
Du fait du verrouillage de l'articulation en extension, le genou ne possède principalement qu'un degré de liberté (flexion / extension) néanmoins un 2° degré de liberté apparaît lorsque il est fléchi : la rotation int /ext.
De face, genou et fémur ne sont pas alignés (soit 180°) : il existe un valgus physiologique de 170°

La lésion méniscale est une traumatologie sportive fréquente (détachement de la capsule ou fissure du ménisque). Faiblement vascularisés, se nourrissant essentiellement de liquide synovial, les ménisques non pas de tendance spontanée à la cicatrisation. La lésion méniscale interne est 20 fois plus fréquente que l'externe du fait de la faible mobilité du ménisque interne.
La rupture du ligament croisé antéro-externe se caractérise par un phénomène de "tiroir" vers l'AV.
Jambes arquées = "Genu varum", jambes en "X"= "Genu valgum"

 

CHEVILLE - Articulation TALO-CRURALE
(old. tibio-péronéo-astragalienne)

Généralités

Véritable carrefour entre le corps (axe vertical) et le sol (axe horizontal), elle unit le tibia et la fibula (old. péroné) au talus (old. astragale). C'est une articulation de type trochléenne (1 ddl) qui est bridée latéralement par les malléoles interne et externe ainsi que de puissants ligaments.

Surfaces Articulaires

Elles s'encastrent l'une dans l'autre à la façon d'un tenon et d'une mortaise. La poulie du talus déborde largement (de 1/3) de la mortaise. L'axe de rotation est oblique en DH et en ARR.

• Le tenon est constitué des 3 faces articulaires du talus (old. astragale) : (face supérieure en forme de poulie dont la gorge est oblique en AV et en DH, elle est convexe d'AV en ARR, et répond à la surface inférieure du tibia. Elle est plus large en AV - la face Interne est concave et répond à la face externe de la malléole médiale - la face externe répond à la face interne de la malléole latérale)
• L'axe médian de la mortaise est oblique en AV et en DH (valgus du pied). la mortaise tibio-fibulaire possède 3 faces ou parois :
• face supérieure : c'est la face inférieure concave du pilon tibial, plus large en AV, elle répond à la poulie du talus
• face interne : c'est la face externe de la malléole tibiale (médiale), triangulaire à sommet postérieur qui s'articule avec la face interne du talus
• face externe = c'est la facette articulaire de la malléole fibulaire (latérale), triangulaire à sommet inférieur qui s'articule avec la face externe du talus

Moyens d'Union Passifs

• la capsule est très lâche d'AV en ARR (culs-de-sac antérieur et postérieur), serrée latéralement. Une synoviale tapisse sa face interne,
• 2 fins ligaments tibio-fibulaire antérieur et postérieur sont tendus entre les os de la jambe en AV et en ARR de l'articulation,
• les ligaments collatéraux : médial et latéral (old. ligaments latéraux interne et externe, respectivement LLI et LLE).

Le ligament collatéral médial est disposé en 2 plans Plan superficiel (ligament deltoïdien, non dessiné dans sa totalité) s'étend en éventail du bord antérieur de la malléole médiale à la face interne du naviculaire jusqu'au calcanéus Plan profond avec un faisceau antérieur (ligament tibio talaire ant.) s'étend du bord antérieur de la malléole médiale au collier du talus, et un faisceau postérieur (ligament tibio talaire post.) symétrique au précédent, qui se termine sur la face postérieure du talus.

Vue médiale pied D

Le ligament collatéral latéral possède 3 faisceaux qui irradient de la malléole latérale : Faisceau antérieur (lig. talo fibulaire ant.) est tendu du bord antérieur de la malléole latérale à la face externe du col du talus Faisceau moyen (lig. calcanéo-fibulaire) est tendu du bord antérieur de la malléole latérale à la face externe du calcanéus Faisceau postérieur (lig. talo-fibulaire post.) est tendu de la face interne de la malléole latérale à la face postérieure du talus

Vue latérale pied D

Moyens d'Union Actifs

En ARR : le tendon (d'Achille) du triceps sural, le court et long fibulaire, les muscles de la jambe (muscles Fléchisseurs et Extenseurs de la cheville et des orteils.)

Mouvements de le Cheville

1. Flexion dorsale (20° à 30°) / Flexion plantaire (30° à 60°). C'est une articulation couplée d'un point de vue biomécanique aux articulations sous-jacente du tarse.
   

> En savoir plus sur les mouvements...

L'axe du mouvement est oblique de 15° en DH et en ARR. La déviation externe du pied est le "valgus physiologique".
Les articulations sous-jacentes c'est à dire : X° médio-tarsienne (ou transverse du tarse ou interligne de Chopart) et X° tarso-métatarsienne (ou interligne de Lisfranc) permettent au pied de nombreux mouvements (adaptations au terrain...)

La malléole médiale est plus basse que la latérale et représente un blocage osseux passif => les entorses sont donc plus fréquentes en varus (la position de supination est autorisée par l'articulation sous-talienne).
La cheville est l'articulation la plus sujette aux entorses. oedème en oeuf de pigeon à l'extérieur du "cou-de-pied" = lésion du ligament latéral  (par ordre faisceau antérieur, moyen, postérieur).  Importance de la rééducation proprioceptive sur plateau instable.
L'écartement de la mortaise tibio-fibulaire peut entraîner la fracture malléolaire latérale ou bi-malléolaires (ligament interosseux entre le tibia et la fibula très puissant).
 
 

DISQUE INTERVERTEBRAL

Généraltiltés

Les disques intervertébraux associés aux ligaments vertébraux forment une symphyse intervertébrale. Chacun d'eux participe à la mobilité globale de la colonne vertébrale. Les disques intervertébraux s'interposent entre les corps de 2 vertèbres successives. 

Le disque intervertébral (DIV) est constitué de 2 parties :

• l'anneau fibreux (annulus fibrosus), fibrocartilage et fibres de collagène disposées en couches concentriques dont l'orientation des fibres change d'une couche à l'autre. La périphérie du disque est fixée aux corps vertébraux par du cartilage hyalin, il est maintenu entre les vertèbres grâce aux lig. vertébraux communs.

  

• le noyau (nucléus pulposus) gélatineux. Riche en eau, il est déformable mais incompressible : qualité qu'il perd en vieillissant. Son rôle est d'amortir et de répartir les contraintes et les pressions. Il est situé d'autant plus en ARR par rapport au centre que l'on descend dans la colonne vertébrale.

Moyens d'Union Passifs

• Les ligaments vertébraux communs antérieurs (qui tapissent toute la partie antérieure des corps vertébraux et des disques de l'occipital au sacrum) et postérieurs (qui tapissent la face postérieure des corps vertébraux, à l'intérieur du canal médullaire) renforcent la colonne, limitent les mouvements de flexion/extension et protègent les disques intervertébraux
• Le ligament cervical postérieur est tendu de l'occipital aux processus épineux des vertèbres cervicales
• Le ligament intertransversaire est tendu entre les pointes des processus transverses. Il est très résistant au niveau lombaire
• Le ligament interépineux est tendu entre les processus épineux
• Le ligament sus-épineux tendu de C7 au sacrum entre les pointes des processus épineux
• Le ligament jaune ferme le trou de conjugaison en AV et en DD

Mouvements du Rachis

La flexion/extension correspond à des mouvements d'enroulement/déroulement ; les inclinaisons latérales sont plus amples aux niveaux thoracique et cervical que lombaires (le travail statique de la musculature limitent la scoliose) ; les rotations existent surtout aux niveaux cervical et thoracique bas. Ces mouvements sont limités en :

• flexion par le ligament commun et le ligament interépineux,
• extension par le ligament commun antérieur et les processus épineux,
• inclinaison latérale par le ligament intertransversaire (coté opposé au mouvement),
• rotation par le ligament intertransversaire.

En flexion le noyau du DIV se porte vers l'ARR et vice versa.

> En savoir plus sur les mouvements...

L'hernie discale est la migration du disque intervertébral vers le foramen inter-vertébral ou le canal rachidien : dans ce cas, le nucléus pulposus migre vers l'ARR : risque de rupture du ligament postérieur avec risque de lésion de la moelle épinière. Elle est rare au niveau dorsal, plus fréquente au niveau lombaire (l'hernie postéro-latérale la plus fréquente est la sciatique). Lorsque le noyau gélatineux fait une saillie vers l'ARR dans le canal rachidien ou les côtés, il peut léser la moelle épinière ou les racines des nerfs rachidiens pouvant entraîner forte douleur et impotence.
Avec l'âge, on note une déshydratation progressive du nucléus qu'accompagnent des fissures circonférentielles de l'annulus fibrosus entraînant un affaissement du DIV.

La mobilité entre 2 vertèbres consécutives est faible et se réduit de HT en BAS en raison des impératifs de stabilité qui augmentent en BAS. La somme de ces faibles mouvements confère à la colonne vertébrale une bonne mobilité rotatoire au niveau cervical et lombaire et une bonne mobilité d'inclinaison au niveau cervical et thoracique.
Le centre de gravité du corps humain, plus bas chez l'homme que la femme, est situé 2 à 3 cm en avant de la 2^ième et  3^ième vertèbre sacrée.

La résistance (R) de la colonne vertébrale dépend du nombre (n) de ses courbures selon la formule :

R = n²+1 (3²+1=10)
soit une résitance multipliée par 10 par rapport à une colonne vertébrale rectiligne.