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08/2013


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Articulations de la Ceinture Scapulaire


GENERALITES
Lorsque l'on considère les articulations du membre supérieur, il est usuel d'étudier dans un 1ier temps les unions des os de la ceinture scapulaire (que forment les 2 clavicules, la scapula (old. omoplate) et le sternum).
Le "complexe de l'épaule" comprend l'articulation de l'épaule (scapulo-humérale) et les articulations de la ceinture scapulaire soit les 2 articulations situées aux extrémités de la clavicule : la sterno-costo-claviculaire et l'acromio-claviculaire.

La Sterno Costo-Claviculaire

Elle relie la clavicule et le sternum. C'est la seule liaison osseuse de la ceinture scapulaire au tronc. C'est une articulation par emboîtement réciproque (en selle).

SURFACES ARTICULAIRES

L'extrémité proximale de la clavicule (la plus volumineuse) répond à l'encoche que forment le manubrium sternal (bord supérieur du sternum) et le 1ier cartilage costal (ou incisure claviculaire).

lig_csMOYENS D'UNION PASSIFS

MOUVEMENTS

La mobilité de cette articulation est fortement réduite par ses ligaments. Il existe néanmoins des mouvements de HT en BAS, d'AV en ARR et de très faible rotation (due à la présence d'un disque articulaire entre l'acromion et la clavicule). L'extrémité distale de la clavicule, du fait de son plus grand bras de levier, aura de plus amples déplacements, ce qui détermine les mouvement de la scapula.

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L'Acromio-Claviculaire

Elle réunit l'extrémité distale de la clavicule à l'acromion de la scapula. C'est une articulation de type arthrodie, siège de mouvements de glissements et de bâillements.

SURFACES ARTICULAIRES

Elles sont planes. La facette articulaire de l'acromion de la scapula, qui regarde en HT et en DD, fait face à l'extrémité distale (latérale ou externe) de la clavicule, avec la présence d'un fibro-cartilage méniscal.

MOYENS D'UNION PASSIFS

Cette articulation est renforcée, à la périphérie, par le ligament coraco-claviculaire formé du :cs

(2 ligaments accessoires, simples épaississements de l'aponévrose clavi-pectorale : les ligaments coraco-claviculaire interne et externe naissent du bord interne du processus coracoïde, se portent en DD et en HT et se terminent sur la face inférieure de la clavicule)

MOUVEMENTS DE LA SCAPULA

Les mouvements de la ceinture scapulaire correspondent à des glissements de la scapula sur le thorax dans les 3 directions de l'espace ce qui correspond à une articulation à 3 degrés de liberté (3 ddl) :

  1. Abduction où la scapula se rapproche du plan sagittal & Adduction où elle se rapproche du plan frontal (45° entre les 2 positions extrêmes)
  2. Elévation & Abaissement (env. 40° entre les 2 positions extrêmes)
  3. Rotation latérale ou axillaire (appelée aussi "sonnette externe") dans laquelle la pointe de la scapula se dirige vers DH (45°) & Rotation médiale (ou rotation spinale ou encore "sonnette interne") dans laquelle la pointe de la scapula se dirige vers DD (20°)
> En savoir plus sur les mouvements ...

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Épaule - Articulation Scapulo-Humérale


epauleGENERALITES

Articulation proximale du bras qui relie le membre supérieur au tronc. C'est une énarthrose typique à 3 ddl formée par l'union de la cavité glénoïdale de la scapula (old. omoplate) et de la tête humérale. Entre les deux, il existe un bourrelet glénoïdal (ou labrum). 

SURFACES ARTICULAIRES

MOYENS D'UNION PASSIFS

MOYENS D'UNION ACTIFS

Les tendons des muscles péri-articulaires, intimement liés à la capsule forment un ensemble ou cône musculo-tendineux, véritables ligaments actifs de l'articulation : en AV le sub-scapulaire et le tendon du long chef du biceps empêchent la luxation vers l'AV, le deltoïde, le tendon du triceps (en ARR), la coiffe des rotateurs (le supra-épineux en HT, l'infra-épineux et le petit rond en ARR) participent à la stabilité articulaire.

MOUVEMENTS DE L'EPAULE

  1. Flexion (50° sans la scapula, 160° avec la scapula) / Extension (25°)
  2. Abduction (90° sans la scapula, 160° avec la scapula, 180° si le rachis s'incline) / Adduction (10° à 30° en AV ou ARR du tronc)
  3. Rotation médiale (95°) / rotation latérale (30°)
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Position de repos : En flexion, rotation interne et abduction. 

icone traumaTraumatologie sportive de la luxation antéro-interne. Rupture de la coiffe des rotateurs.

infoLe tendon du long biceps est intra-articulaire, mais extra-synovial, il est contenu dans une gaine de la capsule.
Vers le BAS, c'est le creux axillaire ou l'aisselle.

 


Complexe articulaire du coude


GENERALITES
C'est l'articulation qui unit l'os du bras (humérus) aux deux os de l'avant-bras (radius et ulna). Elle est composée de 3 articulations entourées d'une unique et même capsule.

SURFACES ARTICULAIRES

MOYENS D'UNION PASSIFS

MOYENS D'UNION ACTIFS

Le biceps brachial, le brachial antérieur en AV ; le triceps brachial et l'anconé en ARR.

MOUVEMENTS DU COUDE

  1. Flexion (140 à160°) / Extension (0° à -5°)
  2. Prono-supination au niveau de l'articulation radio-ulnaire inférieure et supérieure (pronation 80°, supination 90°)
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La position de repos est une flexion à env. 100°.

L'articulation radio-ulnaire distale (ou inférieure) est de type trochoïde à 1 ddl. Elle unit l'incisure ulnaire du radius à la circonférence articulaire de l'ulna (à l'extrémité distale des 2 os). Le ligament triangulaire (tendu de la base du processus styloïde ulnaire à la base de l'incisure ulnaire du radius) renforce cette articulation qui participe à la prono-supination. La position de repos est la semi-pronation (pouce vers l'AV et en DD).

info

Prono-supination : Dans ce mouvement qui associe les 2  articulations radio-ulnaires (sup. et inf.), la tête du radius tourne sur son axe alors que l'extrémité distale du radius passe en avant de l'ulna (grâce à sa courbure pronatrice).
Si le coude est libre, l'association des rotations épaule-coude-poignet permet une rotation de la main d'une amplitude d'environ 360°.

trauma

Traumatologie sportive : le tennis-elbow est une inflammation de la synoviale de l'articulation.
Cf. désorganisation des reliefs osseux en cas de luxation ou de fracture.
Le nerf ulnaire passe entre l'olécrâne et l'épicondyle médiale et peut être atteint en cas de fracture.




Poignet - Articulation Radio-Carpienne

GENERALITES
C'est une articulation de type condylienne (2 ddl) qui unit l'avant-bras aux os de la main.

SURFACES ARTICULAIRES

MOYENS D'UNION PASSIFS

  • (A) Le ligament ulno-carpien et radio-carpien palmaire (old. lig ant.) est le plus puissant. Il forme 2 faisceaux qui descendent du radius et du disque articulaire pour converger vers les os du carpe.
  • (B) Le ligament radio-carpien (old. lig. post.) est formé de 3 faisceaux irradiant du bord post de l'extrémité inférieure du radius vers le scaphoïde, le lunatum et le triquétum.
  • (C) Le ligament collatéral latéral (old. lig lat. ext. ou LLE) est formé de 2 faisceaux : antérieur et postérieur, tendus du processus styloïde du radius au scaphoïde)
  • (D) Le ligament collatéral médial (old. lig lat. int. ou LLI)  est formé de 2 faisceaux :
    • antérieur tendu du processus styloïde de l'ulna au pisiforme,
    • postérieur tendu du processus styloïde de l'ulna au triquétum (old. pyramidal).
Vue palmaire
Main droite

ligantpoignet

ligpostpoignetVue dorsale
Main droite

MOUVEMENTS DU POIGNET

  1. Flexion (80° limités par les extenseurs des doigts) / extension (de 50° si mouvement actif à 90° en passif)
  2. Abduction ou inclinaison radiale (15° dont 2/3 grâce à l'articulation sous-jacente : la médio-carpienne) / Adduction ou inclinaison ulnaire (40° dont plus de 1/2 est due à l'articulation médio-carpienne)
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Voir aussi : La prono-supination

infoL'articulation médio-carpienne entre les deux rangées des os du carpe joue un rôle important dans l'amplitude des mouvements de l'articulation du poignet.


Hanche - Articulation Coxo-Fémorale

GENERALITES

C'est une énarthrose (3 ddl) qui unit la cuisse au bassin : l'os coxal (old. os iliaque) à l'extrémité proximale du fémur (c'est l'articulation proximale du membre inférieur). Entre les deux pièces osseuses est tendu le ligament de la tête fémorale. Cette articulation transmet le poids du corps au membre inférieur.

SURFACES ARTICULAIRES

MOYENS D'UNION PASSIFS


Vue antérieure, Hanche Dhanche1
  • le ligament ilio-fémoral très résistant, triangulaire à base externe, recouvre la face antérieure de la capsule. Epais au bord (faisceau supérieur ou ilio-prétrochantérien et faisceau inférieur ou ilio-prétrochantinien) mince au centre, il est tendu de l'épine iliaque antéro-inférieure à la ligne intertrochantérienne antérieure. Il entrave la rotation externe et l'adduction. 
  • le ligament pubo-fémoral, triangulaire à base pubienne renforce en BAS la capsule. Il est tendu de la branche ilio-pubienne à la partie inférieure de la ligne intertrochantérienne en AV du petit trochanter. Il entrave l'abduction.
Vue postérieure, Hanche D
hanche2
  • le ligament ischio-fémoral est situé sur la face postérieure de l'articulation coxo-fémorale. Il a pour origine la partie ischiatique du sourcil et du labrum (old. bourrelet cotyloïdien) et se termine en 3 faisceaux (Supérieur : à la face interne du grand trochanter / Moyen et Inférieur : se perdent respectivement en DH et en BAS dans la capsule).
    Il limite la rotation interne de la cuisse.
Vue antérieure, Hanche D
lig_rond
  • le ligament de la tête du fémur est une lame (longueur env. 3 cm) intra-capsulaire mais extra-synoviale (Il est isolé de la cavité synoviale par un manchon synovial). Il prend son origine sur la fovéa non recouverte de cartilage de la tête fémorale et se divise en 3 faisceaux au niveau de l'échancrure ischio-pubienne de l'acétabulum (Faisceau antérieur qui se termine en ARR de la corne postérieure de l'acétabulum / Moyen : qui s'attache sur le bord interne du ligament transverse de l'acétabulum / Postérieur : se termine sur l'ischion en passant sous le ligament transverse de l'acétabulum).
    Il empêche l'extraction en cas de luxation de l'articulation.

MOYENS D'UNION ACTIFS

Les muscles glutéaux (old. Fessiers) en ARR et en DH, les muscles pelvi-trochantériens et les adducteurs en DD, le quadriceps et l'ilio-psoas (old. poas-iliaque) en AV.

MOUVEMENTS DE LA HANCHE

  1. Flexion (de 90° si la jambe est tendue car limitée par la tension des ischio-jambiers à 130° si le genou est fléchi) / Extension (15°)
  2. Abduction (45°) / Adduction (30°)
  3. Rotation externe (60°) / Rotation interne (40°)
> En savoir plus sur les mouvements...

La position de repos est une légère flexion associée à une légère abduction - Position d'instabilité : assis, jambes croisées, cheville sur le genou du membre opposé.

traumaAvec l'âge, c'est une articulation fréquemment atteinte d'arthrose (coxarthrose). Le col du fémur devient fragile chez les personnes âgées (femme ménopausée surtout car décalcification plus importante). La luxation reste rare et entraîne souvent la fracture.
Risque de luxation congénitale quand le lange du bébé s'effectue en abduction forcée.
Le ligament de la tête fémorale est accessoire chez l'adulte par rapport au réseau vasculaire important, mais primordial chez l'enfant car il contient l'artère qui vascularise la tête fémorale, son arrachement peut donc entraîner la nécrose de la tête du fémur.

infoL'angle cervico-diaphysaire entre la diaphyse et la tête passe de 140/145° chez l'enfant à 125° chez l'adulte, puis à 120° chez le vieillard.


Genou - Complexe Articulaire du Genou

GENERALITES
C'est l'articulation la plus grosse du corps humain, elle unit la cuisse à la jambe. Elle est composée de 2 articulations :

SURFACES ARTICULAIRES


menisque
vue antérieure
Ménisques
Les ménisques articulaires médial et latéral sont des fibro-cartilages, en forme de croissant de lune, triangulaires à la coupe. Ils possèdent 3 faces (Périphérique, 3 mm de HT qui adhère à la capsule / Supérieure, concave qui répond aux condyles fémoraux / Inférieure qui répond aux condyles tibiaux), 2 cornes (Antérieure et Postérieure : moyens de fixation sur les aires intercondylaires) et 1 bord (axial mince et libre)médial. Le ménisque  [2] a la forme d'un "C" ouvert et le ménisque latéral [1] d'un "C" presque fermé en "O".
Les ménisques ont un léger mouvement de va-et-vient, d'ARR en AV, pendant la flexion/extension.
Ils assurent la congruence et la concordance des surfaces articulaires entre le fémur (condyles convexes) et le tibia (surfaces quasi planes). Leur rôle essentiel est d'améliorer la concavité des glènes, la stabilité de l'articulation et d'augmenter la superficie de l'appui, ce qui entraîne une meilleure répartition des pressions.

vue supérieure
ARR


AV

MOYENS D'UNION PASSIFS

  • Le plan fibreux antérieur comprend 3 niveaux
    • le plan profond (ou capsulaire) :
      • les 2 ligaments retinaculum patellaires (old. ailerons rotuliens) unissent les bords de la patella aux bords des condyles
      • les 2 ligaments ménisco-patellaires médial et latéral (old. ailerons sous-rotuliens) unissent les bords de la patella aux ménisques
    • le plan moyen (ou tendineux) recouvre le précédent.
      • Il comprend en AV, de la profondeur à la superficie : le tendon quadricipital, le tendon rotulien, les expansions des vastes (directes et croisées) ;
      • en DH : le fascia lata et en DD : le sartorius (old. couturier).
    • le plan superficiel (ou aponévrotique) correspond à l'aponévrose superficielle qui enveloppe les muscles
genou_pa
  • Le plan fibreux postérieur renforce la capsule en formant une nappes fibreuses : les coques condyliennes médiale et latérale qui recouvrent  l'articulation en ARR.
    Elles sont tendues des condyles fémoraux au plateau tibial

    Il comprend également en ARR :
    • le ligament poplité oblique (tendon récurrent du semi-membraneux jusqu'à la coque condylienne latérale) 
    • le ligament poplité arqué (du sommet de la fibula à la coque condylienne externe et au tibia).

genou _pp

MOYENS D'UNION ACTIFS

En AV : le tendon du quadriceps et les muscles de la patte d'oie (sartorius, gracile, semi-tendineux), le semi-membraneux (qui adhère à la coque condylienne interne), en ARR : le biceps fémoral (qui adhère à la coque condylienne externe), le poplité et le triceps sural.

MOUVEMENTS DU GENOU

  1. Flexion (140° à 150°) / Extension (0° à -5°)
  2. Rotation uniquement quand le genou est fléchi : rotation interne (30°) / rotation externe (40°) : la rotation est possible à cause de la longueur différente des 2 condyles fémoraux (interne : 10cm, externe : 8cm).
 > En savoir plus sur les mouvements...

info aniLa flexion du genou se décompose en deux périodes : roulement et glissement (une rotation interne accompagne le début de la flexion, une rotation externe apparaît en fin d'extension).
Du fait du verrouillage de l'articulation en extension, le genou ne possède principalement qu'un degré de liberté (flexion / extension) néanmoins un 2° degré de liberté apparaît lorsque il est fléchi : la rotation int /ext.
De face, genou et fémur ne sont pas alignés (soit 180°) : il existe un valgus physiologique de 170°


traumaLa lésion méniscale est une traumatologie sportive fréquente (détachement de la capsule ou fissure du ménisque). Faiblement vascularisés, se nourrissant essentiellement de liquide synovial, les ménisques non pas de tendance spontanée à la cicatrisation. La lésion méniscale interne est 20 fois plus fréquente que l'externe du fait de la faible mobilité du ménisque interne.
La rupture du ligament croisé antéro-externe se caractérise par un phénomène de "tiroir" vers l'AV.
Jambes arquées = "Genu varum", jambes en "X"= "Genu valgum"

 


Cheville - Articulation Talo-crurale (old. Tibio-Péronéo-Astragalienne)

GENERALITES
Elle unit le tibia et la fibula (old. péroné) au talus (old. astragale). C'est une articulation de type trochléenne (1 ddl) qui est bridée latéralement par les malléoles interne et externe ainsi que de puissants ligaments.

mortaiseSURFACES ARTICULAIRES

Elles s'encastrent l'une dans l'autre à la façon d'un tenon et d'une mortaise. La poulie du talus déborde largement (de 1/3) de la mortaise. L'axe de rotation est oblique en DH et en ARR.

MOYENS D'UNION PASSIFS

Le ligament collatéral médial est disposé en 2 plans
      • Plan superficiel (ligament deltoïdien, non dessiné dans sa totalité) s'étend en éventail du bord antérieur de la malléole médiale à la face interne du naviculaire jusqu'au calcanéus
      • Plan profond avec un faisceau antérieur (ligament tibio talaire ant.) s'étend du bord antérieur de la malléole médiale au collier du talus, et un faisceau postérieur (ligament tibio talaire post.) symétrique au précédent, qui se termine sur la face postérieure du talus.

Vue médiale pied Dch_lli

Le ligament collatéral latéral possède 3 faisceaux qui irradient de la malléole latérale :
      • Faisceau antérieur (lig. talo fibulaire ant.) est tendu du bord antérieur de la malléole latérale à la face externe du col du talus
      • Faisceau moyen (lig. calcanéo-fibulaire) est tendu du bord antérieur de la malléole latérale à la face externe du calcanéus
      • Faisceau postérieur (lig. talo-fibulaire post.) est tendu de la face interne de la malléole latérale à la face postérieure du talus

Vue latérale pied Dch_lle

MOYENS D'UNION ACTIFS

En ARR : le tendon (d'Achille) du triceps sural, le court et long fibulaire, les muscles de la jambe (muscles Fléchisseurs et Extenseurs de la cheville et des orteils.)

MOUVEMENTS DE LA CHEVILLE

  1. Flexion dorsale (20° à 30°) / Flexion plantaire (30° à 60°). C'est une articulation couplée d'un point de vue biomécanique aux articulations sous-jacente du tarse.
> En savoir plus sur les mouvements...


infoL'axe du mouvement est oblique de 15° en DH et en ARR. La déviation externe du pied est le "valgus physiologique".
Les articulations sous-jacentes c'est à dire : X° médio-tarsienne (ou interligne de Chopart) et X° tarso-métatarsienne (ou interligne de Lisfranc) permettent au pied de nombreux mouvements (adaptations au terrain...)


traumaLa malléole médiale est plus basse que la latérale et représente un blocage osseux passif => les entorses sont donc plus fréquentes en varus (la position de supination est autorisée par l'articulation sous-talienne).
La cheville est l'articulation la plus sujette aux entorses. oedème en oeuf de pigeon à l'extérieur du "cou-de-pied" = lésion du ligament latéral  (par ordre faisceau antérieur, moyen, postérieur).  Importance de la rééducation proprioceptive sur plateau instable.
L'écartement de la mortaise tibio-fibulaire peut entraîner la fracture malléolaire latérale ou bi-malléolaires (ligament interosseux entre le tibia et la fibula très puissant).
 
 


Disque Intervertébral

GÉNÉRALITÉS

Les disques intervertébraux associés aux ligaments vertébraux forment une symphyse intervertébrale. Chacun d'eux participe à la mobilité globale de la colonne vertébrale. Les disques intervertébraux s'interposent entre les corps de 2 vertèbres successives. 

div

Le disque intervertébral (DIV) est constitué de 2 parties :


MOYENS D'UNION PASSIFS

MOUVEMENTS DU RACHIS

Les mouvements sont limités en :

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traumaL'hernie discale est la migration du disque intervertébral vers le foramen inter-vertébral ou le canal rachidien : dans ce cas, le nucléus pulposus migre vers l'ARR : risque de rupture du ligament postérieur avec risque de lésion de la moelle épinière. Elle est rare au niveau dorsal, plus fréquente au niveau lombaire (l'hernie postéro-latérale la plus fréquente est la sciatique). Lorsque le noyau gélatineux fait une saillie vers l'ARR dans le canal rachidien ou les côtés, il peut léser la moelle épinière ou les racines des nerfs rachidiens pouvant entraîner forte douleur et impotence.
Avec l'âge, on note une déshydratation progressive du nucléus qu'accompagnent des fissures circonférentielles de l'annulus fibrosus entraînant un affaissement du DIV.
info La mobilité entre 2 vertèbres consécutives est faible et se réduit de HT en BAS en raison des impératifs de stabilité qui augmentent en BAS. La somme de ces faibles mouvements confère à la colonne vertébrale une bonne mobilité rotatoire au niveau cervical et lombaire et une bonne mobilité d'inclinaison au niveau cervical et thoracique.
Le centre de gravité du corps humain, plus bas chez l'homme que la femme, est situé 2 à 3 cm en avant de la 2ième et  3ième vertèbre sacrée